中国成人高血压流行病学现状

中国成人高血压流行病学现状

Current epidemiology of adult hypertension in

赵冬

作者单位：100029 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室

通信作者：赵冬，电子信箱：[e-mail]

以脑卒中和缺血性心脏病为主的心血管疾病是中国人群死亡的第一位原因。心血管疾病的预防是改善国民健康、进一步提升健康期望寿命的重要公共卫生策略^[1]。在心血管病防治策略中，高血压的防治是重中之重，因为在我国心血管病发病和死亡的患者中，归因于高血压的人数最多，有效的控制高血压能最大程度的降低心血管病的发病率和死亡率。由于大部分高血压患者是原发性高血压，至今病因不甚明确，缺少明确有效的病因学预防策略，所以提高已患高血压患者的知晓率、治疗率和控制率一直是遏制高血压危害的主要策略^[2]。近年来，高血压的防治策略重点开始前移，更加关注中青年高血压前期的检出和早期干预^[3]。高血压和高血压前期在人群中的流行现状、趋势和特点是高血压防治的基础信息，对于及时了解高血压的防治需求、评估防治策略的效果至关重要。

1 高血压的患病率和变化趋势

高血压的患病率是指人群中高血压患者所占百分比，是评价高血压流行程度最重要的指标。我国最近期的高血压患病率的数据来自2018年发表的全国高血压调查(China Hypertension Survey，CHS)的结果。根据这项调查，我国18岁及以上年龄人群高血压的患病粗率为27.9%，加权患病率为23.2%，据此推算，约每4个成人中就有一个是高血压患者，高血压总患病人数达2.44亿人^[4]。

在高血压患病率的流行病学分布上，最突出的是年龄和地区间的差异。首先，高血压患病率随年龄增加呈显著升高的趋势(图1A)，18～34岁人群高血压患病率为5%，35～44岁年龄组的高血压患病率已接近1/6，65～74岁年龄组有高血压的人数超过50%。35～64岁是高血压患病率上升最快的年龄段。在全国31个省、自治区或直辖市中，高血压患病率最低的是湖南，城市人群为14.5%，农村人群为15.9%，城市人群高血压患病率最高的是北京，为36%，农村人群最高的是上海为39.2%。男性高血压患病率高于女性。城市和农村间患病率差异较小(图1B)。

图1 2012—2015年中国18岁及以上人群高血压患病率^[6]

近20年来，我国开展了多次全国性的18岁以上人群抽样调查，2002—2015年间进行的三次高血压抽样调查结果显示，人群高血压患病率总体呈上升趋势^[4-5](图2)。

图2 三次全国高血压调查的高血压患病率比较^[6]

2 正常高值血压

按照我国相关指南定义，高血压诊断标准的血压切点为≥140/90 mmHg，将血压在120～139/80～89 mmHg范围定义为高血压前期。根据2012—2015年进行的全国高血压抽样调查结果显示，18岁及以上人群正常高值血压检出率的粗率为39.1%，加权率为41.3%^[3]，据此估算我国人群血压正常高值人数达4.4亿人^[4]。

2017年美国AHA/ACC等11个专业协会联合发布的高血压诊治指南将血压在130～139/80～89 mmHg的范围定义为高血压1期。我国18岁及以上成人中，血压在130～139/80～89 mmHg范围的人群占23.2%，主要为18～54岁的中青年。在25～34岁人群中，血压在130～139/80～89 mmHg范围的人群达到26.7%。随着年龄增长，许多高血压前期人群发展成高血压，导致高血压患病率快速增加，45～54岁的人群中高血压患病率已达30%，是25～34岁人群的5倍。从1991至2015年3次全国性调查数据显示，中青年处于高血压前期的比例明显增加(图3)。这些人群是发生高血压最重要的高危人群。两项大型前瞻性研究均显示，高血压前期是高血压发病最重要的危险因素。一项对我国35～64岁基线无高血压人群15年间高血压发生风险的研究显示，收缩压在130～139 mmHg范围的人群，15年间73.2%发展为高血压，该项研究根据多个高血压发生风险因素建立的预测积分中，收缩压130～139 mmHg水平具有最高的危险积分因素，明显高于肥胖、家族史甚至年龄对高血压发生风险的影响，舒张压80～89 mmHg水平也对高血压发生风险有明显的影响，更重要的是，处于高血压前期的人群已经有明显升高的心血管病发病风险^[7]。2018年一项长期队列研究结果显示，我国在15年间，血压(130～139)/(80～89)mmHg的人群，65%发展为高血压；在调整所有其他影响因素后，该血压范围的35～59岁中青年人群，20年间发生心血管急性事件的风险较血压<120/80 mmHg人群高78%，心血管病死亡风险高150%。在中青年人群中，26.5%的心血管病死亡和13.4%的心血管病事件可归因于此范围血压增高。这些研究提供的科学证据清楚地指明高血压前期是我国中青年人群高血压预防和心血管病预防极其重要的窗口期和目标^[7]。必须指出的是，随着我国国民期望寿命继续增加和老龄化加剧，疾病谱已经开始发生令人不安的变化，老年痴呆在死因中的排名已由1990年的第24位上升为2013年的第7位。在目前全球居民期望寿命最长的日本，老年痴呆已在死因中排第2位。血压增高对小血管的损害是老年痴呆发生的重要危险因素，更早期的血压控制对于早期血管保护和已经来临且即将加速的老年痴呆负担的预防无疑也非常重要。

图3 1991—2011年中国多省市人群血压正常高值年龄标化检出率^[1]

3 血压平均水平

人群血压水平是全人群心血管病预防的公共卫生策略关注的重要指标。2012—2015年进行的全国高血压抽样调查结果显示，我国18岁及以上人群收缩压平均水平为126.1 mmHg，舒张压平均水平为76.0 mmHg^[4]。

18岁及以上人群的收缩压随年龄增长呈升高趋势，而舒张压在55岁前随年龄增长呈升高趋势，55岁后随年龄增长舒张压平均水平有所下降(图4)。男性血压平均水平高于女性，城市与农村差异无显著性^[4]。

图4 2012—2015年中国18岁及以上人群不同年龄组血压平均水平^[4]

4

我国高血压流行病学现状正在推动高血压防治策略的前移

疾病的防治包括预防和治疗两部分。在理想状态下，预防应是重点，目标是防止发病，而治疗则是补救策略，减少疾病对健康的危害。我国的传染病预防基本实现了预防为主。但由于超过90%的高血压患者是原发性高血压，原因不甚明确，而病因学研究始终没有取得突破性进展，因此缺少可精准用于个体的高血压预防策略，同时，降压治疗预防高血压导致的心脑血管疾病则获得了充分的证据。因此，长期以来国内外一直采用'以治为主'的高血压防治策略，核心的目标是提高已患高血压人群的知晓率、治疗率和控制率。'以治为主'的策略的实施虽然逐渐提高了我国人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率，但高血压的总患病率和各个年龄组的患病率却一直在增加，需要药物治疗和加强控制的高血压患者越来越多，形成了'抽刀断水水更流'的局面。高血压缺少特异症状，不易早期发现，首次被检出时，高血压往往已隐匿存在多年，对心血管的病理损害常常已经形成，且需要较大剂量降压药或联合降压药治疗才能使血压达标。近期调查显示，我国接受降压治疗者的血压达标率仅为37.5%。这样'以治为主'的被动策略延续下去是否可有效抵御高血压导致的心脑血管疾病负担的不断增加值得怀疑^[6]。在加强高血压病因学研究的同时，需要对现行防治策略进行突破性的更新。应进一步在人群中倡导健康生活方式，积极检出高血压前期等高危人群，早期实施以生活方式为主，药物为辅的防治策略遏制高血压的发生；同时进一步有效提高已患高血压人群的知晓率、治疗率和控制率。以中青年人群为重点，实现高血压防治策略的战略前移，降低高血压的发病率，遏制患病率的继续上升。

参考文献

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[2] Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet, 2016, 387(10022): 957-967. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01225-8.

[3] 赵冬. 美国2017年高血压诊断标准有助于高血压防治理念与时俱进[J]. 协和医学杂志, 2019, 10(2): 117-121. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.02.006.

[4] Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al; China Hypertension Survey Investigators. Status of Hypertension in

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本文来源

赵冬. 中国成人高血压流行病学现状[J]. 中国心血管杂志, 2020, 25(6): 513-515. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2020.06.001.