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肥胖症 肥胖症是指体内脂肪积聚过多，体重超过理想体重的20%，或体重指数（BMI）大于等于25。本病是一种营养过剩性疾病，大多有内分泌代谢方面的异常。 诊断依据 1、实际体重超过理想体重10%到19%为超重，超过理想体重的20%以上为肥胖，或亚洲成年人BMI大于等于23为超重，25到29.9为I度肥胖，大于等于30为II度肥胖。 2、可伴有疲乏无力，气短，嗜睡，食欲亢进，容易饥饿，或闭经，阳痿，心悸，怕热多汗，腰背痛，关节痛等诸多症状。 3、腰臀比（WHG）男性大于等于0.9，女性大于等于0.85为中央性肥胖。 4、CT、MRI脐孔或第4到5腰椎间水平扫描计算腹内脂肪面积大于等于120cm2为内脏性肥胖。 鉴别要点 1、水肿：颜面四肢水肿，按之凹陷不起，可有小便不利等症。肥胖无此临床表现，易于鉴别。 2、鼓胀：其腹部胀大，往往伴有头面四肢消瘦，腹部脉络怒张，尿少等。易于鉴别。辨证论治 1、辨证要点：肥胖病多为本虚标实。本虚以气虚多见，常为脾虚、肾虚，临床常见神疲乏力，少气懒言，动则喘气等症；标实以气滞、膏脂、痰浊、水、瘀为主，患者表现为头重胸闷，胁腹胀满，舌黯红，苔滑腻或厚腻，脉濡数。 2、治疗原则：扶正祛邪是治疗本病的根本大法。扶正以培本，常用益气健脾、温补脾肾等方法；祛邪以治其标，常用行气、化湿、豁痰、疏痰、利水、通腑诸法。 3、分证论治 （1）脾虚痰滞 【证候】体肥臃肿，倦怠乏力，脘腹痞闷，头身沉重，眼睑虚浮，或下肢水肿，舌淡或胖，苔白或白滑，脉濡缓。 【治法】健脾益气，祛痰除湿。 【方药】香砂六君子汤加减。陈皮6g，清半夏10g，茯苓15g，炙甘草、砂仁、木香各6g，党参15g，白术10g。 （2）湿热内蕴 【证候】形体肥胖，口腻而干，渴不欲饮，或饮下不适，脘胀痞闷，便干或大便溏黏而恶臭，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 【治法】清热利湿。 【方药】连朴饮加减。黄连6g，栀子、厚朴、法半夏、石菖蒲、泽泻各10g，薏苡仁15g。 （3）肝胆湿热 【证候】体实肥胖，口苦，纳呆，呕恶，脘腹胀闷，胁肋胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。 【治法】疏肝利胆，清热化湿。 【方药】龙胆泻肝汤加减。龙胆草、泽泻各10g，木通6g，车前子、黄芩、栀子各10g，柴胡6g，生地黄、当归各10g，甘草3g。 （4）肝肾阴虚 【证候】形体肥胖，视物昏花，眩晕耳鸣，口干苦，腰膝酸软，头胀痛，急躁易怒，肢体麻木，舌红少苔或无苔，脉细数。 【治法】滋补肝肾。 【方药】一贯煎合二至丸加减。生地黄12g，沙参10g，麦冬12g，当归、枸杞子、何首乌、女贞子、旱莲草、川楝子各10g。 （5）气滞血瘀 【证候】形体肥胖，伴胸痹心痛，或癥积腹痛，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦涩。 【治法】活血化瘀，理气行滞。 【方药】血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花各10g，川芎6g，赤芍10g，柴胡、枳壳、桔梗各6g，生甘草3g，川牛膝10g。 4、单方验方 （1）三花减肥茶：玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷叶组成。每日1包，开水冲泡代茶饮，3个月为1个疗程。 （2）春风减肥茶：杜仲、三七、云雾茶、普洱茶等，每日1到2包，冲泡代茶饮。 （3）轻身降脂乐：荷叶、山楂、泽泻代茶饮。疗程3个月。适用于肥胖有湿浊、湿热者。 （4）大黄，每日6到12g，水煎服。用于大便干燥偏实者。 （5）草决明，炒熟研末，每日2到3次，每次3到5g。适用于肥胖并发高脂血症。 （6）荷叶煎茶饮，或与粳米同煮粥食用。适用于肥胖有湿热者。 5、针灸疗法 取梁丘、公孙穴，每日1次，交替使用，针用泻法，产生强烈针感后接电针仪20分钟。起针后在当时所针穴位上用麦粒型皮内针沿皮下刺入1cm左右，留针3天，10天为1个疗程，连用3个疗程。对腹部肥胖者采用天枢、大横、气海、关元等穴，每日2次，交替使用。耳针取胃、脾、心、肺、内分泌、神门、止饿点、直肠下段、肾等，每次取2到3穴，埋针，或以王不留行籽或白芥子贴敷穴位上，4到5天更换1次，两耳交替进行，5到7天为1个疗程。 6、推拿疗法 患者仰卧位，按前胸、腹部、双腿、臀部（配合应用减肥霜等），每次10到15分钟，然后按压曲池、足三里、太溪、关元等穴位，疗程1个月，休息1周后开始第2个疗程。护理单纯性肥胖症患者，鼓励患者早期预防，正确对待。做到合理安排饮食结构，改变不良的饮食习惯。控制热量摄入，提倡优质蛋白饮食，做到营养平稳。限制脂肪的进量，控制糖类食物进量，尽量多食用新鲜蔬菜以提高无机盐，维生素和食物纤维的摄入量，忌食炙油腻之品。加强体育锻炼。 |
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