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消渴(糖尿病） 消渴是因五脏禀赋脆弱，复加情志失调，饮食不节等诱因导致的脏腑阴虚燥热，气阴两虚，津液输布失常的一种疾病。 诊断依据 1、隐匿起病，进展缓慢，以中老年居多，或有家族史。 2、多饮、多食、多尿、消瘦无力。 3、空腹血浆葡萄糖大于等于7.0mmol/L（126mg/dl），和（或）餐后2小时血浆葡萄糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dl）。 鉴别要点 1、渴病（尿崩症）渴病多奇渴狂饮，饮水不止，一日断水可死亡；尿量多，24小时排尿量少者2.5L，多者可达10L以上；尿清如水，尿相对密度（比重）在1.010以下，尿糖阴性。 2、瘿气多食善饥，形体消瘦，烦躁易怒，畏热多汗，心慌，脉数为主证，可见眼突，颈部肿大等；一般无多饮，多尿及尿甜的症状；尿糖阴性，血糖不高，三碘甲状腺原氨酸总量（TT3）、甲状腺素总量（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）增高等。 辨证论治 1、辨证要点 （1）辨部位：消渴病的三多症状，往往同时并在，但根据其表现程度上的轻重不同，而有上、中、下消之分，有肺燥、胃热、肾虚之别。 （2）辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标，一般初病多以燥热为主，日久则以阴虚为主。 （3）本病证与并发症的关系：一般以本证为主，并发症为其次。 2、治疗原则：清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。 3、分证论治 （1）燥热伤肺 【证候】口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄，脉洪数。 【治法】清热益阴。 【方药】清燥救肺汤加减。药用桑叶10g，生石膏30g，麦冬15g，胡麻仁、阿胶、杏仁、枇杷叶、人参各10g，甘草6g。 （2）肺胃燥热 【证候】烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，呼出气热，舌苔黄燥，脉洪大。 【治法】清热生津。 【方药】白虎加人参汤加减。药用生石膏30到50g，知母、人参、粳米各10g，炙甘草6g。 （3）脾胃气虚 【证候】口渴欲饮，纳少便溏，神靡倦怠，消瘦乏力，舌淡苔白，脉细弱。 【治法】健脾益气。 【方药】七味白术散加减。药用人参10g，炒白术12g，茯苓15g，木香6g，葛根30g，生甘草6g。 （4）湿热中阻 【证候】口渴而不多饮，似饥而不欲多食，口苦黏腻，脘腹满闷，苔黄厚腻，脉濡缓。 【治法】清热化湿。 【方药】黄芩滑石汤加减。药用黄芩10g，滑石10g，茯苓15g，猪苓10g，通草3g，大腹皮6g，白豆蔻仁6g。 （5）肠燥伤阴 【证候】多食易饥，口渴引饮，大便燥结，舌红少津，苔黄干燥，脉实有力。 【治法】滋阴通腑。 【方药】增液承气汤加减。药用玄参10g，麦冬15g，生地黄15g，生大黄6g，芒硝6g。 （6）肝肾阴虚 【证候】尿频量多，浊稠如膏，腰膝酸软，目干而眩，耳鸣重听，肌肤干燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。 【治法】滋补肝肾。 【方药】六味地黄丸。药用熟地黄12g，山萸肉10g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮6g。 （7）阴阳两虚 【证候】饮多溲多，尿频浊稠，咽干舌燥，面容憔悴，黧黑无华，畏寒肢冷，四末欠温，手足心热，或阳痿早泄，舌质淡苔薄，脉沉细弱。 【治法】养阴温阳。 【方药】金匮肾气丸。药用熟地黄、山萸肉、山药、茯苓各10g，泽泻6g，丹皮6g，熟附子10g，肉桂6g。 4、单方验方 （1）黄连、瓜蒌根各250g，鲜地黄汁为丸如梧桐子大，每次以牛乳送服50丸，每日2次。治肺胃燥热的消渴证。 （2）山药、天花粉各250g，略炒香，研细和匀，分30包，每次1包，开水水调服。治脾胃气虚的消渴证。 （3）蚕茧壳10只，山药30g，玉米须、知母、地骨皮各15g，水煎服，每日1剂，可长期服。治脾胃气虚的消渴证。 5、针灸疗法 主穴：胰俞；配穴：肺燥津亏（上消）者加肺俞、心俞、太渊、少府、廉泉；胃热津伤者加中脘、脾俞、胃俞、内庭、三阴交；肾阴亏虚（下消）者加肾俞、肝俞、太溪、太冲。多用补法，勿灸。耳针疗法取胰、胆、内分泌、皮质下为主穴。 6、推拿治疗患者俯卧位，医者站立，以掌直推，从背部起手。以一指禅推背部膀胱经第一侧线，重点是胰穴、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门和局部阿是穴。改患者仰卧位，一指禅推腹部中脘、气海、关元，再直推，分推腹部。配合按揉四肢穴位如曲池、内关、合谷、三阴交等穴。 |
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