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消渴中医概述治法

2015-08-11  寂寞在繁衍

【概述】

  糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足,引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱,从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群,以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。根据现代病因特点,临床分为Ⅰ型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)、Ⅱ型糖尿病(胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗)、特异性糖尿病及妊娠糖尿病(4型)四种类型(根据1996年WHO对糖尿病(3型)诊断分型的修定标准)。I型糖尿病大多自幼年发病,有酮症酸中毒倾向;Ⅱ型糖尿病以中老年人为主,肥胖者居多。随着糖尿病病程延长,可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症,此为糖尿病致残致死的主要因素。糖尿病属中医的“消渴”范畴。

  【病因病理】

  糖尿病的病因有内因和外因两方面:内因为素体阴虚;外因为恣食肥甘,情志失调,劳欲过度,或感受热毒等,致火灼阴津,燥热内盛,而发消渴。

  病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节,为水之上源,如肺燥阴虚,津液失于滋布,则胃失儒润,肾失滋源;胃热偏盛,则灼伤肺津,耗损肾阴;而肾阴不足,阴虚火旺,又可上灼肺、胃,终至肺热胃燥,肾阴亏乏,故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久,气阴两伤,则见疲倦消瘦之症。阴损及阳,阴阳俱虚,脾肾衰败,水湿潴留,泛滥肌肤,则为水肿。燥热阴虚,常生变证:如肺失滋润,日久可并发肺痨。肾阴亏损,肝失涵养,肝肾精血不能上承于耳目,则可并发白内障、耳聋。燥热内结,营阴被灼,络脉瘀阻,蕴毒成脓,发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼,炼液成痰,血炽成瘀,痰瘀互结,痹阻胸脉,则发胸痹;痹阻经络,蒙蔽心窍,则发中风偏瘫。


  【诊断要点】

  1.临床典型表现  为多饮、多尿、多食、体重减轻,疲倦乏力等,也有症状不典型者。

  2.实验室检查  多次静脉空腹血糖≥7.ommol/L,餐后2小时  时血糖≥11.lmmol/L,或随机血糖≥11.lmmol/L。(必要时重复一次)。无高血糖症状但属可疑者,宜做糖耐量试验。此外,胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等检查有助于进一步诊断及病情观察。


  【辩证分型】

  1.肺胃燥热症状:烦渴多饮,口干舌燥,尿量频多,多食易饥,形体消瘦,大便干燥。舌红,苔黄燥,脉滑数。见于糖尿病早期。

  证候分析:肺热炽盛,耗伤津液,故烦渴多饮,口干舌燥;肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿频量多;胃火炽盛,则消谷善饥;

  消灼津血,无以充养肌肉,故形体消瘦;胃津不足,大肠失润测大便干燥;舌红,苔黄燥,脉滑数,均为肺胃热盛之征。

  2.气阴两虚症状:口干唇燥,尿频量多或混浊,神疲乏力,头晕目糊,腰膝酸软。舌红,苔薄或少,脉细或细数。

  见于糖尿病中期。

  证候分析:燥热久稽,气阴两虚,故口干唇燥,神疲乏力;肾虚为本,肾虚失于固摄,精津下泄,则尿频量多,浊如膏脂;肾阴不足,肝阴亦亏,精血不能上承头目,则头晕目糊;无以充养腰膝,则腰膝酸软;舌红,苔薄或少,脉细或细数,均为气阴两虚之象。

  3.阴阳两虚症状:小便频数,甚至饮一按一,入夜尤甚,口燥面枯,腰膝酸软,阳痿不举,形寒肢冷,足跗浮肿。

  舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力。见于糖尿病中晚期。

  证候分析:肾主藏精泄浊,肾失固藏,精微渗漏,精亏液枯,浸延日久,阴损及阳;肾阳不足,精不化气,气不摄水,故小便频数,饮一溲一;夜晚阳衰,则入夜尤甚;水津肾精下注,无以充身,则口燥面枯,腰膝酸软;肾阳虚衰,无以温运,则阳痿不举,形寒肢冷。水湿潴留则足附漫肿;舌淡胖、苔薄白,脉沉细无力,均为肾之阴阳两虚之征。

  4.瘀血阻络症状:舌燥少饮,肢端或肢体麻木疼痛,或偏瘫,或胸闷刺痛,或国盲。舌或有瘀斑,脉细涩。本型常合并于Ⅱ型或Ⅲ型中。

  证候分析:燥热伤津,津不载血,血行瘀滞,痹阻四肢经络,则肢体麻木疼痛,或偏瘫不用;痹阻胸络,则胸闷刺痛;痹阻肝络,目失精血充养测目盲不视;舌有瘀斑,脉细涩,均为瘀血阻络之征。


  【分型治疗】

  1.肺胃燥热治则:清润肺胃,生津止渴。

  方药:消渴方合增液汤加味。

  黄连5克天花粉12克生地12克玄参12克麦冬12克玉竹12克知母9克芦根12克随症加减:烦渴引饮,气短乏力,苔黄燥,脉洪大者,加人参9克、石膏30克(先煎),以益气养阴,清泄胃火;多食易饥者,加黄芩12克,栀子9克,以助清胃泻火;皮肤疮疡者,加蒲公英15克、紫花地丁15克、紫草15克,以清热解毒化瘀。

  2.气阴两虚治则:益气养阴,补脾滋肾。

  方药:玉液汤合滋??饮加味。

  黄芪30克知母9克葛根9克五味子6克山药12克生熟地各12克山茱萸12克枸杞子12克随症加减:疲惫消瘦者,加人参9克,以补气助脾;腰膝酸软者,加桑寄生15克、苁蓉15克,以补肾强腰;尿浊如膏者,加益智仁6克、桑嫖峭9克,以助涩精;如见烦躁、失眠,遗精,舌红,脉细数者,加黄柏9克、龟版9克(先煎)、龙骨、牡蛎各30克(先煎),以泻火滋阴,固精潜阳。

  3.阴阳两虚治则:温阳滋肾。

  方药:金匮肾气丸。

  附片9克肉桂粉2克(兑服)生熟地各12克山药12克山茱萸12克茯苓15克丹皮9克泽泻12克随症加减:神形衰惫者,加黄芪30克、人参6~15克,以大补元气;浮肿、蛋白尿者,加白术15克、猪苓15克、补骨脂15克、鹿衔草15克,以健脾利水,补肾而消蛋白尿。

  4.瘀血阻络治则:益气养阴活血通络。

  方药:补阳还五汤合增液汤。

  黄芪15克当归9克川芎9克赤芍15克地龙9克生地12克麦冬12克玄参12克随症加减:肢端刺痛者,加炮山甲9克、全蝎5克,以通络止痛;中风偏瘫者,加水蛭9克、地鳖虫9克,以加强化瘀通络;胸闷刺痛者,加桃仁9克、红花9克、丹参15克、延胡索9克,以理气活血化瘀止痛;眼底病变致目盲者,加旱莲草12克、生地榆12克。青Aj子15克,以清肝凉血。


  【中成药】

  1.知柏地黄丸  每次6克,每日3次。

  2.金匮肾气丸  每次6克,每日3次。


  【简便方】

  1.生地、天花粉、黄芪、山药各30克,水煎服,每日1剂,适用于糖尿病表现神疲乏力、口干者。


  2.猪胰一只,低温干燥,研成粉末制蜜九,每次6克,日服2次。宜糖尿病患者经常服用。


  3.玉米须、积雪草各30克,水煎代茶饮,适用于糖尿病患者有蛋白尿者。


  【其它疗法】

  食疗法:猪胰1只,生薏苡仁、山药、黄芪各30克,黄芪煎汤去渣取什共煮,加姜、酒、盐制成,饮汤食猪胰,用于糖尿病多饮多尿、神疲乏力者。

  针灸疗法:针刺肺俞、隔俞、胃俞、胰俞、脾俞、合谷、足三里、肾俞、关元、三阴交等穴,每次选2~3穴,平补平泻,每次留针20分钟,IO天为1个疗程。


  【注意事项】

  1.糖尿病是一终身性疾病,只有坚持治疗,控制血糖。

  2.科学控制饮食,加强体育锻炼,防止肥胖,避免精神紧张及劳欲过度。

  3.积极治疗糖尿病的各种并发症,以避免血糖增高的恶性循环。


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