前列腺炎患者很多，病人很苦恼，尿频、尿不尽，流分泌物，周围胀胀痛痛，常常反复，经久不愈，有的人同房也不行，焦虑失眠，神经衰弱等。萆薢菟汤〔方药〕萆薢、茯苓、车前子、枸杞子各15克，菟丝子、泽泻、川断、沙苑子各10克，牡蛎、丹参、山药各20克，黄柏6克，石菖蒲、甘草各3克。〔加减〕我意+怀牛膝、生薏仁；有疼痛可加丹参或乌药15克，排尿不畅者加合欢皮15克；焦虑失眠加百合10克或玫瑰花10克；阳[痿早泄明显可加淫羊藿10克或女贞子10克；尿不尽者加益智仁15克等。〔用法〕水煎服，每剂煎2次，分成3份。每日一剂，分早中晚3次温热分服。〔功用〕补肾固精，清热利湿（补肾导浊，攻补兼施）〔主治〕慢性前列腺炎〔方解〕根据程钟龄《医学心语》萆薢分清饮、菟丝子丸之意加减创立。方中萆薢、菟丝子具有治湿不伤阴、补阴而不留湿之功，茯苓、车前子、泽泻、牡蛎能渗利导湿、分清去浊；川断、山药、沙苑子、枸杞子具有益肾填精、滋阴和阳之功；丹参能活血通络、祛瘀生新；石菖蒲豁痰开窍，黄柏清热泄湿火、相火，甘草梢和中解毒而引诸药直达下焦（甘草和中解毒，调和诸药，怀牛膝引诸药下行）。全方配伍周密精当，有益肾、导湿、化瘀、清火之功。[按语] 萆菟汤组成有益肾、导湿、化瘀、豁痰、清火等功效。全方配伍周密精当，除用治慢性前列腺炎外，还用于男性免疫性不育、精索静脉曲张、阳萎、遗精、前列腺增生等，皆有良效。用药规律： 虚（肾虚）--益肾---枸杞子、菟丝子、沙苑子、五味子（五子衍宗）、川断、山药 湿——利湿、导湿---萆薢分清泌浊，茯苓、车前子、泽泻、牡蛎能渗利导湿、分清去浊 瘀（败血、败精）——活血通络——丹参能活血通络、祛瘀生新 痰——豁痰软坚——石菖蒲豁痰开窍，畅情志；牡蛎、浙贝化痰软坚 火——清郁火、泻相火——黄柏清热泄湿火、相火 郁（肝郁气滞，心情郁闷，情志不畅，失眠多梦） 引经：怀牛膝、川牛膝 〔验案〕1、前列腺炎 宣某，男，36岁，1995年3月15日初诊。患者３年来常有阴部不适，经直肠指诊检查及前列腺液化验，诊为慢性前列腺炎，屡进中西药物鲜效。近半年来病情加重，且伴性功能减退。遂到徐老处就诊，刻诊：会阴及少腹胀痛，尿末时带白浊，性欲虽强，但勃起不能如愿，不耐疲劳，肢倦乏力，舌红少苔，根黄腻，脉弦细。前列腺液化验：红细胞（＋），白细胞（＋＋），脓细胞少量。直肠指检：前列腺肿大，触痛。证属本虚标实。治宜补肾导浊为主。处方：萆薢、茯苓、车前子、枸杞子各１５克，五味子、黄精、菟丝子、泽泻、川断、沙苑子各１０克，龟板３０克（先煎），牡蛎(先入)、丹参、山药各２０克，黄柏６克，石菖蒲、甘草各３克。用法：每日１剂，水煎分３次服。经上方加随症加减，服药９０余剂，痊愈。 （药宜粉萆薢、山茱萸、茯苓、车前子(包)、枸杞子各15g，菟丝子、泽泻、熟地黄、五味子、黄精各10g，山药、煅龙牡(先入)、丹参、龟版(先入)各20g。上方加减，稍事出入，服90余剂，痊愈。） 按：诸多原因皆可引起此病，如久坐、房劳、忍精、手淫、纵欲等，或败精淤积蕴久而生湿热；或过食膏粱厚味、辛辣炙烤之物，湿热内生下注精室。徐师认为湿热污垢之邪沉积下焦，极难荡涤，常致伤及肾阴肾阳，久则经络不通，虚实夹杂，使本病缠绵难愈，湿热是标，肾虚是本，瘀滞是发展，尤以性功能障碍者为甚，故常宗程钟龄氏之谓：“浊之因有二：一是由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱”；“补肾，菟丝子丸主之；导湿，萆薢分清饮主之”，予以补肾导湿，佐以化瘀通络之物，如赤芍、牡丹皮、丹参、穿山甲等，每收良效。 2、阳痿张xx，男，39岁。1994年5月10日初诊。患者自述渐进性性欲减退，阳物勃起不坚已三月有余，勃起时不能插入阴道或偶可插入阴道，但萎软较快，以致不能完成性交，伴有阴囊潮湿，尿后余沥，偶有尿末滴白，口干发粘，小便黄赤，舌淡红，苔黄根腻，脉濡。查前列腺液：卵磷脂小体：(+++)，白细胞：少量。证属湿浊下注，宗筋弛纵不用。治宜清热利湿，补肾化浊。药用：粉萆薢、车前子(包)、山药、茯苓、枸杞子、川续断各15g，沙苑子、益智仁、泽泻、乌药各10g，石菖蒲3g，五味子6g。水煎服，每日一剂。加减续服50余剂，诸症消失，性生活满意。 按：本例乃湿热下注于宗筋致阴器不用，以清热利湿，加补肾之药而愈。 徐师认为：许多阳痿并非真正阳虚，切莫一见阳痿，妄投壮阳助火之剂，亦不能为“阳痿以命门火衰者为主，偏湿热者较少”之论而拘泥，临证肾虚夹杂标实湿、热等邪甚多。“湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿”(《类证治裁·阳痿》)；《景岳全书》也云：“凡肝脾湿热以致宗筋弛纵者亦阳痿。”故临证当灵活变通诊治。 3、遗精 王x x，男，35岁，干部。1994年6月15日初诊。患者自诉遗精1年有余，三五日一次，屡进它药不效。近2月遗情加重，时有滑精，伴头痛如蒙，倦怠神疲，胸院痞闷，口干而粘，溲黄混浊，偶有尿末滴沥，小腹会阴酸楚不适，舌质淡红有紫气，苔黄白而腻，脉滑细。证属湿浊瘀滞中下二焦，精室被扰致遗。治当清化湿浊，佐以升清祛瘀。药用粉萆薢、土牛膝、茯苓、茯神各15g，菟丝子、益智仁、乌药、泽泻、白术、制半夏各10g，石菖蒲2g，升麻、柴胡各6g，丹参20g，薏苡仁30g。水煎服，每日1剂。服用30余剂而愈。 按本例因湿热浊邪蕴滞中下二焦，清升浊降失调，心肾交通受阻而致，以此方化裁，加入升清之药，使清升浊降，少佐化瘀之品，以通络利窍。吾师认为心肾乃遗精证治之总纲，此外，还当注意全身脏腑气机之升降的调理。水湿、痰浊、积食、燥屎、蓄血、实热、伏火或因于诸病而虚等，皆可致心肾之交通受阻或交通无力，肾精不约失守而下走，出现失精之候。正如《名医杂著·梦遗滑精》所言：“夫梦遗滑精者，世人多作肾虚治，殊不知此证多属脾胃，饮食厚味，痰火湿热之人多有之。”故从心肾论治，当虑其虚其实。， 4、精液粘稠不化 朱x x，男，29岁，工人。1994年11月5日初诊。婚后2年未嗣，每次夫妻房事，射精粘稠不爽，缺乏快感，偶有白色糊状物流出，近2月小溲频短而涩，尿末滴白，会阴小腹胀痛不适。平素嗜醇酒，时伴腰膝酸软，疲劳无力，舌质淡，苔白而腻。脉弦细。前列腺液精液检查：精子计数：7.000万/ml，活动率：40%，2小时不液化，卵磷脂小体：(+++)，白细胞：(+)，尿常规：少量白细胞。证属湿浊内蕴，败精阻窍，蕴阻日久清浊不分。治以分清化浊，利湿通窍。药用粉萆薢、薏苡仁、车前子(包)、川牛膝、龟版(先煎)、杞子各15g，益智仁、乌药、茯苓、泽泻、王不留行、制半夏各10g，石菖蒲3g，黄芪20g。水煎服，每日1剂。加减续用40余剂，行精液常规检查正常。 按：恩师认为《内经》之“阳化气，阴成形”的理论对本病的诊治等具有指导意义，阴阳协调，才能保证精液的正常液化，正气不足或诸邪内扰皆可致病，且认为湿热内蕴，阴虚火旺者为多；湿热内蕴，清浊不分，使其液化不全。盖湿为阴邪，其性重浊，湿浊热邪下注，浊湿内蕴，粘滞难化，《灵枢》所谓：“浊湿伤下”是也，本例以是方加入补肾益气通络之药为佐，其症悄然而去。 萆菟汤全方配伍周密精当，临证验之卓著。除上述病之外，还用于男性免疫性不育、精索静脉曲张、前列腺增生症等属于相似证型之疾患，皆有良效。 附 徐福松简介：字自求，号木公，出生于1940年，江苏江阴人。出身于中医世家，曾从师许履和教授习外科，任南京中医药大学教授，主任医师，华东地区男性学专业分会副主任委员，临证40余载，学验俱丰，以中医外科及男性专科为其专业特长，造诣良深，不仅善治疮疡，乳房病，外科杂病，并对于男子不育症，男子性功能障碍，前列腺疾病，泌尿系感染，结石等尤有擅长。 |
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