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前列腺增生 前列腺增生是指由于包绕后尿道的前列腺组织（内腺）增生，压迫后尿道，引起排尿困难，夜尿频数等一系列症状的疾病，是男性老年人的常见病。前列腺增生症的病因与性激素平衡失调有关，男性老年人随年龄增大，其睾酮及游离睾酮总量均减少，雄性激素的量低于生理量，使前列腺组织中双氧睾酮的生成及其与受体的亲和力增强，引起前列腺增生。本证相当于中医的“癃闭”。 诊断依据 1、小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。 2、多见于50岁以上老年男性。 3、男性直肠指检可有前列腺肥大，或膀胱叩诊明显浊音。 4、作膀胱镜，B超，腹部X线，CT等检查有助诊断。 鉴别要点淋证淋证以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急为主要特征，淋证是尿频而疼痛，癃闭则小便点滴而难出。辨证论治 1、肺热壅盛 【证候】小便不畅，甚则点滴不通，咽干口燥，咳嗽痰黏，呼吸短促或发热，气喘，大便干燥，舌红苔薄白，脉数。 【治法】清泄肺热，通利水道。 【方药】清肺饮加味。桑白皮15g，黄芩12g，麦冬15g，车前子15g，茯苓15g，木通6g，山栀子6g，葶苈子15g，胆南星6g，泽泻10g，甘草6g。 2、膀胱湿热 【证候】小便不畅，难出或不出，或溲短赤热，口渴口黏，口渴不欲饮，小腹胀满，大便不畅，舌红苔黄腻。脉滑数。 【治法】清热利湿。 【方药】八正散加减。萹蓄12g，瞿麦12g，车前子15g，栀子6g，滑石15g，生大黄6g (后下)，生甘草6g，生地黄15g，木通6g。 3、肝气郁滞 【证候】情志抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，小便不畅通或不通，或少腹胀痛，耳鸣目胀，头晕寐差，舌红苔薄白，脉弦。 【治法】疏肝理气，通利小便。 【方药】沉香散加减。沉香10g，石韦12g，当归、陈皮、白芍各10g，滑石20g，冬葵子12g，王不留行15g，甘草6g，乌药10g。 4、尿路阻塞 【证候】小便点滴而下，或尿出如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。 【治法】行瘀散结，通利水道。 【方药】代抵当丸加减。当归尾10g，穿山甲10g，桃仁12g，大黄6g (后下)，芒硝12g，肉桂10g，牛膝12g，红花10g，琥珀10g。若尿路结石阻塞加金钱草，海金砂，冬葵子以利排石，夹有血块者加三七、琥珀以化瘀止血，若病久气血虚弱者，加黄芪，丹参以调补气血。 5、脾虚气陷 【证候】小腹坠胀，时欲小便不得出，或量少而不畅，气短声低，疲乏无力，不思饮食，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 【治法】升清降浊，化气利水。 【方药】补中益气加减。黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，陈皮10g，柴胡6g，升麻6g，车前子、泽泻、猪苓各10g，甘草6g。 6、肾阳亏虚 【证候】小便不通或点滴不爽，或无力排出，畏寒肢冷，面色淡白，神疲气怯，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。 【治法】温阳益肾，化气利水。 【方药】济生肾气丸加减。炮附子10g，桂枝10g，熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓12g，车前子10g，牛膝10g。 7、肾阴不足 【证候】时欲小便而不得尿，伴尿少、尿赤，腰酸膝软，手足心发热，咽干口苦，心烦寐差，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。 【治法】滋肾填精，泻热利尿。 【方药】六味地黄丸合猪苓汤加减。熟地黄、山茱萸、山药各15g，茯苓、泽泻、丹皮各10g，猪苓、滑石、黄精各15g，甘草6g。其他疗法 1、外敷法 独头蒜1个，栀子3个食盐少许共捣烂贴脐部，良久可通。 2、药物坐浴 皂角、葱头、王不留行各60g煎汤，先熏后洗小腹下体，再坐浴20分钟；或以瓜蒌30到60g煎汤坐浴20分钟。 |
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