肝体阴而用阳，中医治肝之“六法三方”

肝为五脏之一，《素问·六节藏象论》记载：“肝者，罢极之体，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阴中之少阳，通于春气。”《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”

肝居体内，藏有形之阴血，故肝体为阴；然肝的功能以主疏泄，调畅气血津液运行为主，故肝用为阳。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”

武汉近代名医章真如创著《医学十论》，其中最著名的为章真如滋阴论，崇尚朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之见，在临床上重点发挥“气、血、痰、瘀”四伤学说，擅用一贯煎加减治疗各类肝病。

清代名医王旭高对其治肝经验进行了系统总结，名为《治肝三十法》，载入《西溪书屋夜话录》中，肝气、肝风、肝火三者同出而异名，其中侮脾胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，种种不同。故肝病最杂而治法最广。

笔者根据多年临床体会，认为中医治肝可以从疏肝、柔肝、调肝、逐肝、清肝、软肝来辨治，即治肝六法。在此治肝六法的基础上，结合临床经验，创制健肝汤、清肝汤、软肝汤三方，其临床运用简明扼要，随证加减得心应手。

治肝六法

疏肝法

用于肝失调达导致肝郁气滞的各种病证。症见胁肋胀痛，脉弦等。

代表方为柴胡疏肝散或小柴胡汤。柴胡疏肝散由柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草组成。该方出自《医学统旨》，方中以柴胡疏肝解郁为君；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气而止痛，二药共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。

柔肝法

用于肝郁化火，耗伤阴血，导致肝肾阴亏，肝血不足的病证。症见口干、眼干涩、失眠、健忘、或月经量少，脉弦细等。

代表方为一贯煎。方由生地、沙参、麦冬、当归、川楝、枸杞六味药组成。该方源于《续名医类案》，方中重用生地滋阴养血、补益肝肾为君；当归、枸杞、养血滋阴柔肝，北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，四药共为臣药；佐以川楝疏肝泄热，理气止痛。诸药共奏滋阴柔肝之效。

调肝法

用于肝失疏泄，横抑脾土，导致肝郁脾虚的病证，症见胁痛、乏力、腹胀、便溏等。

代表方逍遥丸。方由柴胡、茯苓、白术、当归、白芍、生姜、薄荷、甘草组成。该方出自《太平惠民和剂局方》，方中以柴胡疏肝解郁为君；当归养血活血，白芍柔肝敛阴，共为臣药；白术、茯苓健脾祛湿，炙甘草益气补中，共为佐药；薄荷透达肝经郁热，生姜温胃和中，共为使药。诸药合用疏肝健脾，肝脾同治。

逐肝法

用于肝郁气滞，瘀血阻络，导致肝血瘀滞的病证。症见肝区刺痛、唇暗、舌有瘀点等。

代表方膈下逐瘀汤。方由当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、乌药、五灵脂、延胡、香附、枳壳、甘草组成。该方出自清代名医王清任的《医林改错》，方用当归、赤芍、川芎养血行血为君；桃仁、红花、五灵脂、丹皮破血散瘀为臣；香附、乌药、枳壳、延胡行气止痛为佐；甘草调和诸药为使。诸药配和共奏活血祛瘀、行气止痛之效。

清肝法

用于肝郁化火，邪热犯胃的病证，症见口干苦、呃逆、返酸、脘胁胀痛、脉弦数等。

代表方化肝煎。方由栀子、丹皮、泽泻、浙贝、青皮、陈皮、白术、甘草组成。该方出自明代医学家张景岳的《景岳全书》，方用栀子、丹皮清肝火为君；青皮、陈皮疏肝气为臣；白术健脾化湿，贝母、泽泻化痰利湿，共为佐药；甘草为使药。诸药合用有清肝和胃之功。

软肝法

用于肝失疏泄，久则气滞痰阻血瘀，导致痰瘀互结的病证。症见面色晦暗、胁下痞硬、舌质紫暗、苔腻等。

代表方软肝缩脾方。方由生牡蛎、制鳖甲、柴胡、黄芩、蝉蜕、僵蚕、姜黄、生大黄、水红花子、焦三仙组成。该方由北京中医药大学赵绍琴教授创制，方中生牡蛎、制鳖甲软坚散结、消癥瘕为君药；柴胡疏肝理气，黄芩清热利胆，为臣药；蝉蜕、僵蚕、姜黄、生大黄（升降散）为宣通上下，水红花子活血且利水，五药共为佐药；焦三仙健脾消积导滞为使药。诸药合用共奏行气开郁、活血利水、软肝缩脾之效。

临床运用

肝主疏泄，疏肝之法为治肝的基本治法，在治肝六法之中，疏肝治法应用最为广泛。

在临床辨治过程中，治肝六法常需配合运用，如疏肝健脾、疏肝活血，或疏肝化痰、软坚散结等。

治肝六法中的常用对药

疏肝：柴胡、黄芩，疏肝利胆；

柔肝：川楝、生地，柔肝滋阴；

调肝：郁金、茯苓，疏肝键脾；

逐肝：香附、丹参，疏肝活血；

清肝：丹皮、栀子，清肝凉血；

软肝：牡蛎、鳖甲，软坚散结。

治肝三方体现“和”理念

健肝汤——体用同调，肝脾同治

柴胡6克、黄芩10克、丹参10克、法半夏6克、生地10克、太子参10克、茯苓10克、白芍10克、甘草6克、生姜3克、大枣3克。

方中柴胡、黄芩、丹参疏肝活血，生地、白芍、甘草柔肝养阴，太子参、茯苓、法半夏、生姜、大枣健脾和胃，诸药合用有体用同调，肝脾同治之功效。临床上可用于各类肝病肝郁脾虚型。

清肝汤——清柔共济，攻补兼施

栀子12克、丹皮12克、生地10克、白芍10克、茯苓10克、甘草6克、佛手6克、五味子6克、茵陈10克。

方中栀子、丹皮、茵陈清肝泄火，生地、白芍、甘草、五味子柔肝滋阴，诸药配用有清柔共济，攻补兼施之功。临床上可用于各类肝病阴虚火旺或湿热未尽型。

软肝汤——扶正祛邪，多法联用

丹参10克、香附10克、茯苓10克、苡仁10克、法半夏6克、蒲公英12克、枳实10克、白术8克、皂角刺10克、生牡蛎15克、制鳖甲15克、鸡内金10克、神曲6克。

方中丹参、香附疏肝活血；茯苓、白术、法半夏、苡仁、鸡内金、神曲健脾胃、化痰湿；蒲公英、枳实行气解毒；皂角刺、生牡蛎、制鳖甲软坚散结。诸药配伍，有扶正化瘀、软坚散结之效。临床上可用于各种肝纤维化、肝硬化患者。

辨治体会

中医治肝秉承“和”的理念，针对不同的肝脏病证，运用中草药各自的性味、归经及功效，合理组方。或疏肝健脾，或柔肝清热，或多法联用。补不足，泻有余，使失调的机体恢复到相对平衡的状态。

临床诊治应辨病与辨证相结合，以慢性乙型肝炎辨治为例，在认识慢性乙型肝炎“毒、痰、瘀、虚”的病因病机基础上，结合脏腑、八纲辨证施治，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

对症用药，在辨病与辨证相结合的基础上，还可对症用药。如黄胆（胆红素升高）用茵陈，不论阳黄、阴黄，或隐性黄胆，均可配用茵陈；头痛用川芎，太阳经头痛、少阳经头痛，或厥阴经头痛，都可选川芎配伍引经药使用；血尿酸升高加萆薢，不论虚证、实证，或虚实挟杂证均可配伍选用萆薢。

文｜湖北省中医院盛国光 

编辑｜徐婧

审核｜陆静 白晓芸