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老年期痴呆 老年期痴呆又称老年呆证，常以神情呆傻，愚笨，行为异常，言辞颠倒为主要表现的一种神志疾病。轻者仅有善忘，性格改变，如沉默寡言，神情淡漠，烦躁易怒等；重者神志失常，行为不轨，甚则生活不能自理，所有的情感活动如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退，最后完全痴呆。晚期多卧床不起，直至衰竭死亡。本病是老年常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病。在老年疾病中占有重要的位置。目前认为老年痴呆，是慢性进行性大脑结构的器质性损害，引起大脑高级功能障碍的一组证候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现记忆力，计算力，判断力，注意力，抽象思维能力，语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。 诊断依据 1、智能下降为本病的早期临床表现，如记忆力减退或丧失，计算及判断能力低下，理解力与定向力障碍，思维迟钝等。 2、性格改变本病初起发生性情变化，如精神焦虑，郁闷，神情淡漠，喜怒无常等。 3、记忆障碍开始以记忆障碍为主，表现为健忘和顺行性遗忘，病人常丢三忘四，随做随忘，远期记忆也逐渐受累，记不清过去发生的重大事件，定向力往往也较早出现障碍，不能辨认自己家门。在熟悉的环境中常常走失，并可出现错构，虚构症状。 4、抽象思维障碍如概括，推理，判断计算等智力活动明显减退，以前是一个灵活的人，变得墨守成规，固执，偏激和自私，也可变得不修边幅，不讲卫生，拾破烂为珍宝收藏，有的表现为不知羞耻，当众大小便等。 5、其他神经系统症状可见失语，失用，空间结构障碍，可出现震颤麻痹综合征。老年痴呆至少存在一项障碍，a.抽象思维障碍；b.判断能力障碍；c.失语，失认，失用及结构困难；d.性格改变。 鉴别要点 1、癫癫 病久者也有神情呆滞，思维迟钝，但有明确的癫病史，其发作时突然仆倒，昏不认人，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视等，而痴呆没有这些特点。 2、狂证 患者神志不清，以躁狂症状为主，强暴无知，气力过人等，而痴呆为隐袭发病，个别病人有躁扰表现，但不如狂证严重。 3、健忘 健忘以单纯记忆力差，善忘前事为主，没有性情、精神、行为上的异常变化。 辨证论治 1、气滞血瘀 【证候】神情恍惚，夜寐不安，甚则幻觉幻视，妄言谵语，智能减退，四肢不温，唇色黯，舌紫黯或边有瘀斑，脉细涩。 【治法】活血化瘀，通络利窍。 【方药】血府逐瘀汤加减。桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎10g，赤芍10g，生地黄12g，枳壳10g，柴胡10g，川牛膝12g，三七6g，地龙12g，炙甘草6g。 2、痰浊阻窍 【证候】形体丰腴，表情淡漠，痰多吐涎，动作迟缓，夜眠鼾声，语言謇涩，舌强不利，舌淡而胖，苔腻而垢，脉沉滑。 【治法】燥湿化浊，豁痰开窍。 【方药】涤痰汤加减。半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，竹茹12g，枳实10g，胆南星12g，石菖蒲12g，远志10g，天竺黄10g，郁金10g，白术12g，苍术12g，焦六曲12g，炙甘草6g。 3、肾精虚衰 【证候】神情恍惚，精神萎靡，智能下降，行走艰难，两目少神，四肢不温，面颊潮红，阳痿不举，小便失禁，大便自遗，舌淡苔薄，脉虚数。 【治法】补肾填精，益髓健脑。 【方药】左归丸合龟鹿二仙胶加减。熟地黄12g，山茱萸12g，杜仲12g，山药15g，菟丝子10g，当归10g，鹿角胶12g，龟板胶12g，炒白术10g，砂仁6g，炙甘草6g。 4、心脾两虚 【证候】神情淡漠，忧郁少欢，面色淡白，体倦思卧，心悸气短，不欲饮食，舌质淡苔薄白，脉细弱。 【治法】补益心脾，健脑益智。 【方药】宣志汤加减。茯苓12g，菖蒲10g，甘草6g，白术12g，枣仁12g，远志6g，柴胡10g，当归12g，人参10g，山药15g，巴戟天12g。 其他疗法 1、莲子粥莲子18g，糯米50g。先以水煮莲子，熟后入糯米煮服。 2、杞子炖羊脑枸杞子30g，羊脑1副，清水适量，隔水炖熟，调味服食。 |
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