一、概念：癫与狂都是神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。 以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动；或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类疾病。前者为癫，后者为狂，两者相互联系，相互转化，故并称癫狂。 二、病因病机1.阴阳失调 2.情志抑郁 3.痰气上扰 4.气血凝滞 5.先天秉赋 三、诊断要点1.症状：癫病以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂病以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。 2.病因：本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病。 3.不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年多见。 四、鉴别诊断1. 痫病： 突然昏仆，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐为特征的疾病。 2.脏躁： 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，好发于妇人，症多见悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，但可自制，一般不会伤及他人，与癫狂丧失自知力的神志失常不同。 3.谵语： 是因阳明实热或温邪入于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清，胡言乱语的重症。 4. 郑声： 是指疾病晚期，心气内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主，语言重复，语声低怯，断续重复而不成句的重危征象。 五、辩证要点1.辨阴阳 狂 平素好动，性情暴躁，又受之痰火阳邪，此为重阳而病； 癫 平素好静，情志抑郁，又受之痰郁阴邪，此为重阴而病。 2.辨癫病应注意抑郁、呆滞症状的轻重 一般症状：精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞。 初发病时：轻——喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，舌苔白腻，为痰结不深。 迁延日久：转重——呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻乃痰结日深。 气血两虚——而症见神思恍惚，思维贫乏。久则正气日耗，脉由弦滑变为滑缓，致沉细无力。 3.辨狂病应区别痰火、阴虚的主次先后 初起：狂暴无知，情感高涨，皆由痰火实邪扰乱神明而成。 病久：则火灼阴液变为阴虚火旺，应分辨主次先后，确定其治疗方药。 痰火：亢奋症状突出，舌苔黄腻，脉弦滑数。 阴虚：表现为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，舌质红，苔少或无苔，脉细数。 六、治疗原则癫病：多虚，为重阴之病，主于气与痰，解郁化痰，宁心安神，补气养血为主要治则； 狂病：多实，为重阳之病，主于痰火，瘀血，治宜降其火，或下其痰，或化其瘀血，后期应予滋养心肝阴液，兼清虚火。 治疗总则以调整阴阳，以平为期。《素问.生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。” 七、分证论治癫 病 1.痰气郁结 主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，心烦不寐或多疑虑，喃喃自语，语无伦次，生活懒散，不思饮食，大便溏软。舌苔白腻，或黄腻，或浊腻，脉弦滑，或滑数，或濡滑。 治法：舒肝解郁，化痰开窍。 方药：顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲。 半夏、陈皮、胆星、茯苓—— 利气化痰； 香附、木香、菖蒲—— 解郁开窍。 2.气虚痰结 主症：情感淡漠，不动不语，甚至呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语。被动行事，灵机混乱，目妄见，耳妄闻，自责自罪，面色萎黄，食少便溏尿清，舌质淡，体胖，苔白腻，脉细滑，或细弱。 治法：益气健脾，涤痰宣窍。 方药：四君子汤合涤痰汤加减。 党参、 白术 、茯苓 、甘草—— 益气健脾，扶正培本； 半夏、 胆南星、橘皮、枳实、菖蒲、远志、郁金—— 涤痰除涎。 3.心脾两虚 主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭，面色苍白，心悸易凉，肢体困乏，饮食量少，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。 治法：益气健脾，养血安神。 方药：养心汤加减。 人参、黄芪、甘草—— 补脾益气； 当归、川芎—— 养心血； 茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子—— 宁心安神； 肉桂—— 引药入心。 狂 病 1.痰火扰心 主证：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏，性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常，头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 生铁落—— 重镇降逆； 胆星、贝母、橘红—— 清涤痰浊； 菖蒲、远志、茯苓、辰砂—— 宣窍安神； 麦冬、玄参、连翘—— 养阴清热。 2.阴虚火旺 主症：情绪焦虑，紧张时而躁狂，烦躁不眠，形瘦面红，心悸健忘，五心烦热，精神疲惫。舌质红，少苔或无苔，脉细数。 治法： 滋阴降火，安神定志。 方药：二阴煎加减送服定志丸。 生地、麦冬、玄参—— 养阴清热； 黄连、木通、竹叶、灯心草—— 泻热清火安神； 白薇、地骨皮—— 清虚热； 茯神、炒枣仁、甘草—— 养心安神； 人参、茯神、石菖蒲、远志、甘草—— 健脾养心，安神定志。 3.气血凝滞 主症：情绪躁扰不安、恼怒多言。面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫暗。舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄白，薄黄，脉细弦、弦数或沉弦而迟。 治法：行气活血 方药：癫狂梦醒汤加减，送服大黄蛰虫丸。 桃仁、赤芍——活血化瘀； 丹参、红花、水蛭——助活血之力； 柴胡、香附—— 理气解郁； 青陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子——行气降气； 半夏——和胃； 甘草 ——调中。 大黄蛰虫丸——祛瘀生新，攻逐蓄血。 |
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