咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官，上连口腔，下通肺胃，又是经脉循行之要冲。喉在前，连于气管、通于肺脏，为肺之系。咽在后，接于食道，为胃之系。
咽喉与脏腑的关系
| 脏腑 | 主要表现 |
|---|
| 肺 | 喉与肺相通，为肺系所属
肺与喉相互协调才能完成其行呼吸的生理功能
肺脏发生病理变化，可以直接由肺系影响于咽喉 |
| 胃 | 咽与胃相通，为胃系所属
咽乃胃气之通道，咽与胃相互协调才能完成其司饮食的生理功能
胃脏有热，咽喉为之受病
咽喉者，脾胃之候也 |
| 脾 | 脾之经脉循咽喉，脾与胃互为表里的关系
咽喉为脾胃之要道，咽喉得脾胃输布精微而健旺
脾脏的病理变化易反映于咽喉
咽喉者，脾胃之候也 |
| 肾 | 肾之经脉循喉咙，咽喉为肾呼吸之门户
咽喉得肾精濡养，生理功能才能健旺
虚症咽喉病多由肾虚所引起 |
| 肝 | 肝之经脉循咽喉，肝之经气上于咽喉
咽喉病常因肝气郁结，肝郁化火所致 |
乳蛾
咽喉疼痛，喉核红肿，核上或附有点状、片状腐物，属风热为患，新感发病者，称为风热乳蛾，即急性扁桃腺炎。因脏腑亏损，虚火上炎，易反覆举发的乳蛾，称为虚火乳蛾，即慢性扁桃腺炎。
由于邪毒侵犯喉核，发生病变，以致红肿胀大，状若蚕蛾，故被称为乳蛾或喉蛾。乳蛾病名在《内经》等早期医著中虽无所见，但有类似症候记载，至金元时《儒门事亲》、《丹溪心法》等始提出此名。
《儒门事亲．喉舌缓急砭药不同解二十一>>说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。”一谓为单，二为双。历代医籍有关本病的名称较多，如《普济方》之肉蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张氏医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼玉钥》的鹅风，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅氏验方新编》的蛾子等．多是依据临床症状及发病情况命名的。
古代医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾的区别，《医学心悟》指出：“状如乳头，生喉间。一边生者，为单乳蛾，两边生者，名双乳蛾。宜用韭菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，随服甘桔汤，自应消散。若不清，以小刀点乳头上出血，立瘥。凡针乳蛾，宜针头尾，不可刺中间，鲜血者易治，血黑而少者难痊。凡用刀针，血不已者，用广三七末，嚼服刀口上即止。”不但指出了乳蛾之内服药物治疗，更提出了外治法治疗乳蛾的方法。
本病多因肺经有热，风热之邪乘机侵犯咽喉而伤于肺，热邪循经上逆，搏于喉核而发；如外邪壅盛传里，引动脾胃蕴热，火热上蒸；结聚咽喉，煎津成痰，阻塞络脉而为乳蛾。如邪热久留。症情反覆，灼伤肺胃之阴，阳津亏损，虚火上炎，致喉核肿胀不消，反覆发作。
病因病理
一、病因 ，
本病的发生，多因风热侵袭，脾胃积热，肺肾阴亏，虚火上炎所致。
1．外感风热 风热邪毒，从口鼻而入，热毒搏结于喉。
2。脾胃积热 小儿因乳食过热，积聚胃腑，或先天禀受母体胃热，均可造成胃火内炽。
3．肺肾阴虚 小儿为稚阴稚阳之体，热病久病伤阴，或素体阴虚者，均可出现肺肾阴虚，甚则虚火上炎。
二、病理
1．脏腑病位在肺胃 咽喉为肺胃所属。风热邪毒从口鼻而入，咽喉首当其冲，风热外侵，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉而为乳蛾；或邪毒直接侵袭喉核，气血壅滞，脉络受阻，肌膜受灼，而致发病。正如《疡科心得集。辨喉蛾喉痛论》所云：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾。”咽喉为胃之系，脾胃有热，胃火炽盛，亦上冲咽喉。《诸病源候论。喉咽肿痛候》认为：“喉咽者，脾胃之候也，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛。”风热失治或邪毒壅盛，致外邪侵里，里热炽盛，热毒之气不得越泄，由胃上攻，搏结于喉核，灼腐肌膜，咽喉肿痛，亦可发为乳蛾。可见乳蛾的病位主要在肺胃。
2．病理因素为热毒 乳蛾为病无论是风热外邪直侵喉核，或是胃火炽盛上犯咽喉，亦有因肺肾阴虚，虚火上扰，皆与火热之毒壅聚咽喉有关。明代窦梦麟《疮疡经验全书。卷一》说：“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未除，变化双乳蛾者。”风热侵袭直中喉核，胃火炽盛上冲咽喉，皆致乳蛾发生。明代方隅《医林绳墨．卷七》说：“盖咽喉之证，皆由肺胃积热甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰热之证见焉。吾知壅盛郁于喉之两旁，近外作肿，以其形似飞蛾，谓之乳蛾……因食热毒之所使也。”皆说明本病的病理因素为热毒壅盛。
3。病机属性分阴阳 风热侵袭，胃火炽盛，致火热内盛属阳证，是为阳蛾。急乳蛾缠绵日久，邪热伤阴；或治疗中寒凉攻伐太过，损伤元阳；或温热病后，阴液亏损，余邪未清，以及素有肺肾阴虚，虚火上炎，与余邪互结喉核，发为慢乳蛾，是谓阴蛾。正如<<辨证录。卷三》所云：“阴蛾则日轻而夜重……斯少阴肾火下元可藏之也，直奔而上炎于咽喉也。”
4。病情演变分虚实 乳蛾由于其致病因素不同，发病原因的不同，病程长短不一，其病情演变亦有虚实之分。急乳蛾多为风热外侵，肺胃热盛，内外邪热相搏，一派热象，是谓实证。久病失治，或温热病后阴液不足虚火上扰致使出现的慢性乳蛾，为正虚邪恋，是为虚证。正如《疡科经验全书。卷一>>说：“单乳蛾，左畔虚阳上攻，其肿微红者，若肺气逆，外证手足厥冷，痰涎自出，头重目昏”，“右畔虚阳上攻，其色微黄，其形若蚕茧之状，故谓之乳蛾，其症亦手足厥冷。”皆一派虚证之象。现代研究表明，扁桃体炎大部分是由病毒感染引起的，少数由细菌和支原体引起。常见病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒等。现已证实本病多先为病毒感染，细菌感染多继发于后，以溶血性链球菌为主。亦可为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。其病理改变为局部急性炎症、充血、水肿，单核细胞浸润，腺体及杯状细胞分泌增多，分泌物为清水或粘液状。若继发细菌感染，有中性粒细胞浸润，则分泌物为脓性。
诊断与鉴别诊断
一、诊断要点
1．以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。
2。急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。
3。咽部检查
(1)急乳蛾 扁桃体充血呈鲜红或深红色肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿。
(2)慢乳蛾 扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。
4．急乳蛾及部分慢乳蛾患者白细胞总数及中性粒细胞增高。
5．应注意与烂喉痧、喉关痈相鉴别。
二、鉴别诊断
1．烂喉痧 即猩红热。发病较急，初期有发热或高热，咽喉部红肿疼痛，甚则腐烂，引饮梗痛，发热1天后出现朱红色皮疹，特点是呈弥漫性猩红色。经3—7天后，身热渐降，咽喉腐烂，疼痛亦见减轻，皮肤开始脱屑，状如鳞片，约2周后脱尽。如无其它病变，即可恢复健康。病中2—3天时可见杨梅舌。
2。喉关痈 是发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿，病变范围较乳蛾大。临床以局部疼痛、肿胀、焮红、化脓，并伴有恶寒发热、言语不清、饮食呛逆等为特征。病情发展迅速，每致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。它包括西医学的扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等疾病。本病形成脓肿之前，一般都有类似乳蛾急性发作的症状。这种症状若3—4天后逐渐加重，特别是咽痛加剧，吞咽困难者，应考虑本病。
3．咽白喉 多见于小儿，发病较缓，轻度咽痛，扁桃体及咽部见灰白色的假膜，不易擦去，强行擦去容易出血，并很快再生，颈淋巴结明显肿大，与乳蛾仅有扁桃体红肿的病变极易区别，咽拭子培养或涂片可检出白喉杆菌。
4．溃疡性膜性咽峡炎 多以局限性炎症反应和溃疡形成、轻度发热、全身不适及咽痛为主。溃疡多位于一侧扁桃体上端，覆盖较厚的污秽的灰白色假膜，周围粘膜充血肿胀，咽拭涂片可找到奋森氏螺旋体及梭形杆菌。
辨证论治
一、证候辨别
一则辨急慢，二则辨虚实，三则辨表里，四则辨轻重。急性乳蛾起病急，病程短，属实热证，当辨风热与胃火。慢性乳蛾属虚证，如伤阴见证，病程迁延不愈。慢性者复感外邪亦可出现虚中夹实证。邪热浅者在表，为风热上乘，病情轻；邪热重者则由浅入深(即由表入里)，变为热毒内蕴，阳明积热，病情重。反复发作或经久不愈者当分辨心肾变证(如风湿热、急性肾炎)。
二、治疗原则
乳蛾之治疗当分清虚实、寒热、表里辨证论治，但总不离解毒利咽之法。风热外侵之急性乳蛾，治当疏风清热，消肿利咽；胃火炽盛者，当清热解毒，泻火利咽；胃火炽盛，肠腑不通可用通下泻火法；乳蛾肉腐成脓，可用解毒法合并消痈法治疗；肺肾阴虚者，当滋阴降火，清利咽喉。本病乳蛾焮红，可在内服药物的同时，病灶局部外喷药粉。
对于乳蛾反复发生者，必要时可采用手术疗法治疗。
三、分证论治
1．风热外侵
证候表现 急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难，伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症，咽粘膜充血，扁桃体红肿，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。
辨证要点 发热恶寒，咽喉疼痛，乳蛾红肿，但无明显脓点，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数。
治法主方 疏风清热，消肿利咽。银翘散加减。
方药运用 常用药：金银花、连翘、桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、薄荷(后下)、山豆根、甘草等。热邪重者加黄芩、赤芍；表证重者加荆芥、防风；扁桃体上出现白色不易拭去的脓性膜者，为毒入血分，加生地、绿豆衣；红肿明显者加丹皮、黄菊花；大便干结者加瓜蒌仁、生大黄。
可配用冰硼散、珠黄散或桂林西瓜霜外吹局部患处。
若咳嗽严重者，亦可使用桑菊饮治之。药用桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷(后下)、桔梗、芦根、生甘草等。
2．胃火炽盛
证候表现 咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结，咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或脓肿，舌红，苔黄，脉滑数。
辨证要点 发热不退，口渴多饮，乳蛾明显红肿，或者有黄白色脓点，易剥离，口臭，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。
治法 主方 泄热解毒，利咽消肿。清咽利膈汤加减。
方药 运用 常用药：银花、连翘、栀子、黄芩、牛蒡子、玄参、桔梗、薄荷(后下)、生大黄(后下)、生甘草、玄明粉(冲)．等。若表热未清者加荆芥、防风；颌下臀核肿痛者，加射干、瓜蒌、浙贝母以清热化痰散结；高热者加石膏(后下)、天竺黄、黄连以清热泻火；服药后大便溏薄或腹泻者去生大黄。
如肿痛甚者，可含服六神丸。
3。肺肾阴虚
证候表现 咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤，扁桃体暗红、肿大，或有少许脓液附于表面，舌红，苔薄，脉细数。
辨证要点 多为午后发热，咽部发干，乳蛾暗红肿大且表面不平，精神疲惫，干咳少痰，手足心热，舌质红，舌苔少，脉细而数。
治法 主方 滋阴降火，清利咽喉。知柏地黄汤加减。
方药 运用 常用药：知母、黄柏、生地、连翘、丹皮、玄参、马勃、麦冬、玉竹等。
乳蛾红色转淡，但肿大不消，加浙贝母、复枯草、赤芍、虎杖等以化瘀活血消肿。
本证若以肺阴虚症状为主者，可用养阴清肺、生津润燥的养阴清肺汤加减。常用药：
玄参、生地、麦冬、丹皮、川贝母、白芍、石斛、枳壳、连翘等。
尚有一种痰瘀热结型乳蛾患儿，证见双侧或单侧扁桃体肥大，无明显充血的现象，感受外邪后会急性发作，出现扁桃体明显充血，甚至化脓，常反复发作。治应解毒活血，化瘀消肿，方用清胃散加减．常用药，升麻、赤芍、丹皮、夏枯草、僵蚕、浙贝母、全瓜蒌、射干、玄参、牡蛎等。兼有肺脾气虚，乳蛾常反复发作者，又当用玉屏风散合生脉散加味，兼有扶助正气，防止外邪引起慢性炎症急性发作的作用。
| 证型 | 局部症状 | 主证 | 治则 | 内治方药 |
|---|
| 风热乳蛾 | 肺经风热 | 喉核红肿 | 咽痛、发热、恶寒、咳嗽、舌边尖红、苔薄白或微黄、脉浮数 | 疏风清热、消肿利咽 | 疏风清热汤 |
|---|
| 肺胃热盛 | 喉核红肿较剧，表面有黄色脓点或伪膜 | 咽痛较剧、高热、渴饮、腹胀、便秘、舌质红赤、苔黄厚、脉洪大数 | 泄热解毒、消肿利咽 | 清咽利膈汤 |
|---|
| 虚火乳蛾 | 肺阴虚 | 喉核及喉核前后潮红，喉核肥大或上有黄白色脓点。 | 咽喉干焮、微痛、微痒、梗梗不适，干咳无痰、或痰少而黏，讲话乏力、气促、口舌干燥，舌质红、干而少苔、脉细数 | 养阴清肺，生津润燥 | 养阴清肺汤或甘露饮 |
|---|
| 肾阴虚 | 喉核干瘪，或肥大，潮红较甚，常有脓样物被挤出。 | 咽喉干痛较甚，午后加剧，口臭、腰膝酸软、虚烦失眠、头晕眼花、耳鸣、舌质红嫩、脉细 | 滋阴降火，清利咽喉 | 六味地黄汤加减或知柏八味汤 |
|---|
其它疗法
一、中药成药
1．银黄口服液 用于急性乳蛾风热外侵证。
2．小儿热速清口服液 用于急性乳蛾之发热重者。
3。抗病毒口服液 用于急性乳蛾初起。
4。双黄连口服液 用于急性乳蛾之冒火炽烈者。
5．金果饮 用于本病肺阴伤证。
6．六神丸 用治咽喉肿痛严重者。
二、单方验方
1。野菊花、白花蛇舌草、地胆头、崩大碗、白茅根各15g，水煎服，日1剂。用于风热外侵证。
2。山豆根lOg，锦灯笼12g，水煎服。用于胃火炽盛证．
3．蒲公英、土牛膝根，板蓝根各15g，七叶一枝花12g。任选用其中1—2味，水煎服，日1剂。用于胃火炽盛证。
4。牛蒡子、昆布各6g，海藻9g，水煎服，曰1剂。用于虚火乳蛾。
三、药物外治
1。冰硼散 外吹病灶。适用于咽喉红肿，疼痛较轻者。
2。珠黄散 外吹。适用于咽喉红肿较甚，疼痛较剧，或喉核有脓点者。
3。锡类散 外吹。适用于乳蛾溃烂。
4．复方冬凌草含片 含化。每日4—6次。用于乳蛾未化脓者。
5。双黄连粉针齐 水溶后超声雾化吸入，每次1支，加水6ml溶化，作超声雾化吸入，每日1次。对各期乳蛾均适用．
四、食疗方药
1。胖豆茶 胖大海2—4枚，山豆根1—3g，白糖少许。胖大海、山豆根用沸水浸泡，待胖大海完全发大，将药汁倒出，加白糖少许，冷却后频频饮用，慢慢咽之。 ．
2．丝瓜冰糖饮 丝瓜200g，银花15g，冰糖30g。将鲜嫩丝瓜洗净，切成小段，入银花、冰糖共放锅内蒸，滤汁饮用，每日1次。
五、针灸疗法
1．实热乳蛾者，主穴有合谷、内庭、少商，配穴有天突、少泽、鱼际，少商点刺出血，高热配合谷、曲池穴。每次选其中2—3个穴，中强刺激，每日1次．
2．虚火乳蛾者,主穴有大杼、风门、百劳、身柱、肝俞，配穴有合谷、曲池、足三
里、颊车。每次选其中2—3个穴，中度刺激。
六、刮痧疗法 、
以汤匙光滑的边缘蘸麻油于患儿脊柱两旁轻轻由上向下顺刮，以出现红瘀点为度。用治风热外邪侵入之乳蛾。
七、烙灼疗法
阴虚火旺之乳蛾肥大者，可施行扁桃体烙灼术。局部麻醉后，用特制的烙铁烧红，待稍凉，灼烙肿起的扁桃体。
文献选录
《重楼玉钥。双鹅风》：“喉中诸证，惟以单双蛾者最多，症虽轻而易治，却难速于平消。”
《疡科经验全书．卷一》：“乳蛾由肺经积热，受风凝结而成，生咽喉旁，其色微黄，其形若蚕蛾之状。”
《小儿卫生总微论方．咽喉总论》：“小儿咽喉生病者，由风毒湿热搏于气血，随其经络虚处所著，则生其病，若发于咽喉者，或为喉痹，或为缠喉风，或为乳蛾．”
《疡科心得集．辨喉科喉痛论》；“咽喉为一身之总要，百节关头，呼吸出入之门户……夹风温客热首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，是为乳蛾．”
《重订囊秘喉书．乳蛾》：“有单有双，有连珠……初起，一日疼，二日红肿，三日有形，如有细白星者，若发寒热，即飞蛾之凶症也。四日凶势定。治之，四五日可愈。其症生于喉旁。”
《辨证录．卷三．咽喉痛门》：“阴蛾则日轻而夜重……斯少阴肾，火下无可藏之也，直奔而上炎于咽喉也。”
《咽喉脉证通论。乳蛾》：“有一种名根脚喉风……或一年一发，或半年一发，或一二月数发，根留于中，不能尽去，一时难愈。”
指以因外邪侵袭,壅遏肺系，邪滞于咽,或脏腑虚损,咽喉失养,或虚火上灼所致的以咽部红肿疼痛,或乾燥、异物感、咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。或可伴有发热、头痛、咳嗽等症状。西医学的急、慢性咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现可参考本篇进行辨證施治。
喉痹一词，最早见于帛书《五十二病方》，之后《内经》认为喉痹的病因病机阴阳气血郁结，瘀滞痹阻所致。《素问?阴阳别论》曰：「一阴一阳结，谓之喉痹。」痹者，闭塞不通之意。《杂病源流犀烛?卷二十四》：「喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。」历代文献根据喉痹发病的缓急、病因病机及咽部色泽形态之不同，记载有「风热喉痹」、「风寒喉痹」、「阴虚喉痹」、「阳虚喉痹」、「帘珠喉痹」、「紫色喉痹」、「淡红喉痹」、「白色喉痹」等不同的病名。
本病一年四季皆可发病,各年龄均可发生，急性发作者多为实證。若病久不愈，反覆发作者多为正气耗伤之虚證。
病因病机
喉痹的发生，常因气候急剧变化，起居不慎，风邪侵袭，肺卫失固；或外邪不解，壅盛传里,肺胃郁热；或温热病后，或久病劳伤，脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上烁咽部所致。
1.外邪侵袭 ,邪聚咽喉 气候骤变，起居不慎，卫表不固，风邪挟热邪或挟寒邪外袭，壅遏肺系，肺气闭郁，失其宣畅之机，邪热不得宣泄，上聚咽喉，发为喉痹。《太平圣惠方?卷三十五》谓：「若风邪热气,搏于脾肺,则经络痞塞不通利,邪热攻冲,晌觉壅滞,故今咽喉疼痛也。」风寒之邪外袭，外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄，壅结咽喉，亦可发为喉痹。
2.邪毒传里,上攻咽喉 外邪未解失治或误治，余邪未清，热盛传里；或过食辛热煎炒、醇酒厚味，肺胃热盛，邪热搏结，上攻咽喉发为喉痹。《诸病源候论?卷三十》：「喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也……风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。」
3.脏腑阴虚，咽失濡养 素体虚弱，或房劳不节，久咳久病伤阴，或过用温燥劫阴之品，致肺肾阴虚，阴液不能上承濡养咽喉，阴虚水不制火，虚火上炎，熏灼咽喉，发为喉痹。《景岳全书?卷二十八》谓：「阴虚喉痹但察其过于酒色，或素禀阴气不足多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。」
4.脾胃虚弱，咽失温养 先天禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或病后初愈，或饮食不节，思虑过度，劳倦内伤，或久病伤脾，或过用寒凉，或吐泻太过，致脾胃虚弱，水谷精微生化不足，咽喉失于温养，发为喉痹。如《医学心悟?卷六》说：「喉间肿痛，名曰喉痹，古人同用甘桔汤主之。然有虚火实火之分，紧喉慢喉之别，不可不审。虚火者色淡，微肿，溺清，便利，脉虚细，饮食减少。此因神思过度，脾气不能中护，虚火易至上炎，乃内伤之火……」
5.脾肾阳虚，咽失温煦 因苦寒凉攻伐太过,或房劳过度，或操劳过甚，或久泻久痢失治，至脾肾阳虚，阳虚则阴寒内生而凝滞，咽喉失于温煦，发为喉痹。
6.痰瘀互结，痹塞咽喉 情志不遂，气机郁滞不畅，气滞痰凝，《杂病源流犀烛?卷二十四》说：「七情气郁，结成痰涎，随气积聚。」加之喉痹病久未愈，反覆发作，余邪滞留，久则经脉瘀滞，痰凝血瘀，互结于咽喉发为喉痹。
诊断要点
1.病史 多有外感病史，或咽痛反覆发作史。
2.临床症状 咽部疼痛或微痛，咽干、咽痒、灼热感、异物感。
3.局部检查 咽部黏膜微红或充血明显，微肿，悬雍垂色红、肿胀，或见咽黏膜肥厚增生，喉底红肿，咽后壁或有颗粒状隆起，或见脓点，或见咽黏膜乾燥。喉核肿胀不明显为其特徵。
4.其他 血常规检测，咽部细菌培养等有助于本病的诊断。
鉴别诊断
本病须与乳蛾病相鉴别。喉痹与乳蛾均有咽喉红肿疼痛.但喉痹主要病变在咽部，喉核红肿不明显，而乳蛾病主要变在喉核。
辨證论治
辨治思路：本病以「清、泻、补、消」为治疗之大法，即疏风清热,泻火解毒，利咽消肿，补益脾肾,祛痰化瘀。
一、内治法
1.外邪侵袭，邪聚咽喉
临床表现：咽部乾燥灼热，微痛，吞咽感觉不利有异物阻塞感,兼有风热者有发热，恶寒、头痛、咳嗽痰黄疼痛，风寒者头痛无汗，身疼痛，咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白或微黄，脉浮数或浮紧。
證候分析：风热邪毒侵犯，伤及咽部，故出现咽部微红、微肿、微痛，乾燥灼热感，吞咽不利等症。正邪相争，发热恶寒，抗邪外出；肺失肃降，则咳嗽有痰.
治法：疏风散邪，宣肺利咽。
方药：风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤加减。方中以荆芥、防风疏风解表；金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。
风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，可选用九味羌活汤加味。方集羌、防、芎、芷、苍朮、细辛于一方，诸味芳香温燥，最善外散肌表风寒湿邪，更配黄芩清泄气分蕴热，生地凉泄血分蕴热以利咽喉。
2.邪毒传里,上攻咽喉
临床表现：咽部疼痛较剧，吞咽困难，咽喉梗阻感。兼有高热，头痛,口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。舌质红，舌苔黄，脉洪数或数有力。
證候分析：外邪未解失治或误治，余邪未清，热盛传里或肺胃热盛，火热燔灼咽喉，则咽部疼痛较剧，吞咽困难；火热内炽，则发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。
治法：清泻肺胃，消肿利咽。
方药：清咽利隔汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、桅子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛；生大黄、玄明粉通便泻热、若咳嗽痰黄，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草；高热者，可加水牛角、大青叶；如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。
3.脏腑阴虚，咽失濡养
临床表现：咽干少饮, 灼热感，隐隐作痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，乾咳痰少而稠，或痰中带血。兼有手足心热,午后唇红颧赤,腰膝酸软，失眠多梦,耳鸣眼花。舌干红少津，脉细数。
證候分析：素体虚弱，或房劳伤肾，久咳伤肺，肺肾阴虚，阴液不能上达，咽喉失于濡养,故见咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感；肌膜乾燥而萎缩；虚火上炎故见潮热、盗汗、唇红颧赤、腰膝酸软、手足心热、舌红少津、脉细数皆为阴虚火旺之徵。肺肾阴虚而见，失眠多梦,耳鸣眼花。
治法：滋养阴液，降火利咽。
方药：偏肺阴虚为主者，宜养阴清肺，可选用养阴清肺汤加减。若喉底颗粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。偏肾阴虚为主者，宜滋阴降火，可选用六味地黄丸加减。若咽部乾燥焮热虚烦盗汗、骨蒸劳损、虚火亢盛者，可用知柏地黄汤加减。
4.脾胃虚弱，咽失温养
临床表现：咽部干灼不适，吭喀微痛，痰黏不利，异物感，脘腹胀闷，纳呆便溏，少气懒言，气短乏力，四肢倦怠，稍遇寒凉咽痛加重。舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉弱无力。
證候分析：先天禀赋不足，年老体衰，或久病，或过用寒凉，脾胃虚弱，化生不足，津液不能上达于咽，咽部失其濡养，气血运行不畅，痰湿停聚，则咽喉哽哽不利、咽部乾燥、口乾而不欲饮或喜热饮；脾胃气虚，水湿不运，聚而生痰，阻滞咽部，则咽部有痰黏著感、肌膜淡红或微肿、喉底颗粒较多；气机失调，脾胃虚弱，故恶心、呃逆反酸；倦怠乏力、少气懒言、四肢倦怠、胃纳欠佳、腹胀、大便不调、舌质淡红。舌体胖大，舌边有齿印、苔薄白、脉弱无力均为脾胃气虚之徵。
治法：益气健脾，升清利咽。
方药：补中益气汤加减。若咽部脉络充血，咽肌膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气；痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽；咽干较甚、苔干少津者，可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津；易恶心、呃逆者，可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆；若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利湿。
5.脾肾阳虚，咽失温煦
临床表现：咽部异物感，微干痛不适，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲热饮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色苍白，夜尿频多而清长，五更泄泻。舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。
證候分析：脾肾阳虚，阴寒内生，咽喉失于温煦，则咽干但不饮，微痛，咽部哽哽不适，痰涎增多、肌膜淡红；脾阳虚则腹胀纳呆、下利清谷；肾阳虚则形寒肢冷、腰膝冷痛；耳鸣眼花，腰膝酸软，夜尿频多而清长，五更泄泻，面色苍白，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。
治法：补益脾肾，温阳利咽。
方药：真武汤合附子理中丸加减。方中人蔘、白朮益气健脾；乾姜、附子温补脾肾之阳气；白朮、茯苓健脾利湿、化痰祛浊，甘草调和诸药。若腰膝酸软冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等；若咽部不适、痰涎清稀量多者，可加半夏、陈皮、茯苓等；若腹胀纳呆者，可加砂仁、木香等。
6.痰凝血瘀，邪滞咽喉
临床表现：咽部异物感、痰黏著感、焮热感，咽微痛，咽干不欲饮。兼有恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。
證候分析：七情气郁，情志不遂，气滞痰凝，加之邪毒久滞，湿浊停聚，炼津成痰气机阻滞血行不畅，邪毒与痰、瘀搏结于咽喉，故咽异物感、痰浊黏稠喀痰不爽、焮热、微痛不适、恶心呕吐、喉底颗粒增多气机不畅则胸闷不适；舌质暗红，或有瘀斑瘀点为内有瘀血之象；脉弦滑为痰湿之徵。
治法：祛痰化瘀，利咽散结。
方药：贝母瓜蒌散加味。方中贝母、瓜蒌清热化痰润肺；橘红理气化痰；桔梗宣利肺气、清利咽喉；茯苓健脾利湿。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结；若咽部不适，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等；若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、郁金等。
| 证型 | 局部表现 | 全身症状 | 治则 | 方药 |
|---|
| 风热喉痹 | 肺经风热 | 咽喉微红、微肿、微痛、干燥、灼热、吞咽不利 | 发热、恶寒、咳嗽、苔薄白或微黄，脉浮数 | 疏风清热，解毒利咽 | 疏风清热加减 |
| 胃腑热盛 | 咽部红肿，疼痛较甚，颔下有兴?核 | 热度较高，口干、渴饮、便秘、舌红、苔黄，脉洪数 | 泄热解毒，利咽消肿，适当加化痰药 | 清咽利膈汤加减 |
| 风寒喉痹 | 咽喉不肿，微痛，吞咽不顺 | 恶寒微热，头痛无汗，鼻流清涕，咯痰清稀，苔白润，脉浮紧，若受邪较重，则咳嗽、音哑 | 辛温解表，疏风散寒 | 六味汤加苏叶、生姜 |
| 虚火喉痹 | 肺阴虚 | 咽燥、咽痒、发声不扬，讲话乏力，时有「吭」、「喀」等动作，口干，午后颧红，唇潮红，咳嗽、恶心、干呕、舌质红，脉细数 | 喉底、喉关暗红，或有帘珠突起，或有黏痰、脓痰附着 | 养阴清肺 | 养阴清肺汤加减 |
| 肾阴虚 | 咽部微痛、灼热，头晕眼花，心烦失眠，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，大便结、小便黄，舌质红嫩，脉细或虚浮 | 喉底及其周围肥厚暗红，或干燥、光亮，附着痂皮 | 滋阴降火，清利咽喉 | 六味地黄汤加减 |
二、导引（吞金津、玉液法）
每日晨起，或夜卧时盘腿静坐，全身放松，排除杂念，双目微闭，舌抵上腭数分钟，然后叩齿36下，搅海（舌在口中搅动）36下，口中即生津液，再鼓腮含漱9次，用意念送至脐下丹田
【预防与调护】
(1)忌过食辛辣醇酒及肥甘厚味。
(2)积极治疗邻近器官的疾病以防诱发本病，如伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊、龋齿等。
预后与转归起病急者，及时治疗，多可痊瘉。反覆发作者，症状顽固，较难治瘉。
【古代文献摘录】
《太平圣惠方》卷三十五说：「若风邪热气,搏于脾肺,则经络痞塞不通利,邪热攻冲,晌觉壅滞,故今咽喉疼痛也。」
《诸病源候论?卷三十》：「喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得人也…??风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。」
《景岳全书》卷二十八说：「阴虚喉痹但察其过于酒色，或素禀阴气不足多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。」
张赞臣证治经验：阴虚喉痹证治
喉痹在《内经》中早已有所记载：“一阴一阳结，谓之喉痹。”临床症状主要为咽喉色红作痛，痹塞吞咽不利等，一般有急、慢性之分。急性者多为风热喉痹、痰火喉痹等；慢性者多为阴虚火旺引起的“阴虚喉痹”。在治疗上，前者以疏散风热、化痰泻火为主，易于治愈，而后者则以养阴利咽为主，症情缠绵，临床尤为多见。阴虚喉痹大都得病时间较久，症状有轻有重，故务须根据具体症状分别论治。现就本病症的发生原因和辨证以及治疗方药分述如下：
发病原因
本病的病因主要有二：一是由急性喉证失治，迁延日久而成；二是由于身体其他部分病变，致阴分内亏所致。日久不治导致阴虚，阴虚则火旺，形成喉痹，彼此相互为因。在诱因方面，往往由于多言语（或歌唱）、吸受尘埃、高热工作、长期失眠、嗜食辛辣之品等，而以多言诱发者为最多，故本病常与职业、工作性质、生活习惯等有关。
辨证与治疗
喉痹有咽部红肿（肿）干燥作痛、痰结、胸闷、咽喉堵塞感（或梗塞感）、声音嘶哑等五个基本症状，而其中以咽部如由物梗塞肿红干燥作痛为主症。这些症状轻重程度不一，故在详细询问病史之后，必须从这几个方面来辨证，考虑治疗法则。
1、 咽红干燥作痛
喉痹患者的咽部常为隐红（即暗红色），新感风热或胃肠积热者，亦可见鲜红而肿。无论其色隐红或鲜红总属于火。不过隐红色属虚火，鲜红色属实火，不能等同视之。凡咽喉隐红属于阴虚火旺者，治宜益阴清火法，药用玄参、麦冬、细生地、白芍、天花粉、石斛之类；若兼有便艰者，加用桑椹子、制首乌之品。咽喉鲜红往往只是喉痹过程中的一个阶段，本着“急则治其标”的原则，可先用挂金灯、山豆根、丹皮、赤芍等药；暴感风热者，酌加薄荷、蝉衣、牛蒡子；鲜红甚者，用黄芩、知母、黄连等苦寒泄热；便秘者加芒硝，与治急性喉症的方法相仿，一俟鲜红消退，急性症状过去之后，仍用益阴清火之法治疗。在观察咽红的同时，还须注意观察分辨咽喉、上腭哥窖纹和小瘰之色泽。一般说来，纹粗而色鲜红者，往往虚火与实火相参；纹细而色暗者，为虚火无疑。小瘰细而色红，密布上腭及咽喉者，属虚火上炎；小瘰形大，斜视如水晶泡状，又属痰湿互阻。此外，在喉痹日久之后，往往出现咽底壁结节和舌下经脉显露。结节有大有小，色有红有淡。色红而肿者为火盛，色淡而肥厚者有痰湿；形高突者属实，形扁平者多虚。舌下经脉色紫而暴露者为瘀热。
咽部干燥作痛之症，轻者饮水之后略有减轻，重者即使多饮亦不能改善，每于午后及夜间为甚。此为津液不足之故，多用生津之品。这类药物固然不可确少，但尚须结合以上咽部鲜红或隐红的情况参用清热、泻火、益阴之品；还须进一步研究其所致之由。盖津液之生成，影响津液耗损的原因，均与脏腑功能有关。津液来自水谷，水谷入胃，化为精微，经脾气之输布，上行于肺而灌溉全身；肾受五藏六腑之精而藏之，以供人体生命活动之需。这样不断贮藏、不断给养，循环往复，以维持脏腑生理功能之正常活动。倘若脾、胃、肺、肾有病或功能失常，即会影响到津液的盈亏。又心肝火旺，亦可消烁津液。因此，治疗喉痹咽喉干燥作痛之症，除用一般的益阴生津药物外，并宜随症加减而治之。如兼见饮食不馨，食后脘腹满闷或大便溏泄等脾胃不健的症状时，即参用土炒白术、淮山药、孩儿参、茯苓、采芸曲、扁豆衣、莲肉、芡实等，以悦脾和胃，使之输化功能恢复正常，津液得以上承，则咽干自除。对阴虚脾胃虚弱的病例，宜用甘寒益阴的药物，不宜用滋腻和苦寒之品，以免碍胃。如语声无力，动辄气喘的肺气不足的病例，可加太子参、百合、玉竹以益其肺气；如腰背酸楚、遗精、小便余沥不尽，甚则遗尿的甚亏病例，则用制狗脊、山茱萸肉、益智仁、菟丝子以益肾固本；如头目晕眩，两目红丝缭绕的肝旺病例，则佐以白芍、橹豆衣、白蒺藜、天麻等柔肝益阴；兼有心悸忡、自汗、夜寐不宁等心气不足的病例，可配用五味子、浮小麦、北沙参、麦冬等以养心气。总之，治咽干不能单用益阴生津药物，以见症治症为事，必须溯本寻源而治其本，才能使津液的生化输运恢复正常，根本改善咽干症状。
2、 痰粘
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故痰多常责之于脾阳不足，脾气失运。但在喉症方面，并不尽然。喉症见痰粘者，总不外肺中热郁；同时尚须结合观察咽部色红程度来判断郁热之轻重或属虚实。在用化痰药时，温燥药必须慎用。若川贝母、象贝母、杏仁、地骷髅、海蛤粉、橘白络、黛蛤散等可作常用之品；如属暴感风热，咽部红肿而痰涎多者，则用蝉衣、僵蚕、牛蒡子之类，以祛风清热而化瘀；若见舌苔粘腻，咽燥不甚者，则酌用二陈汤（但仙半夏用量不过6g）。当然，属于脾阳不足的病例，亦须顾及脾阳，不可一概而论。
3、 胸闷
根据临床所见，胸闷程度轻重不一。轻者仅感胸闷，呼吸不畅；重者感前胸如压，甚至行走登高之后，胸膺满闷，气逆作喘。在辨证时，如见痰粘咯吐不爽，晨起胸闷较甚，咯出痰涎后稍适者，则属痰热蕴于胸膈之间，须用清热化痰之法（药物见前），必要时可加广郁金以辛开解郁。如果无痰而声低音哑，咽干痛较甚，早晨胸闷轻，入暮的病例，则属肺阴苦亏损、肺气不足，宜用益气、养肺阴的药物（见前）。
4、 咽喉堵塞感（或梗塞感）
喉痹病例均有此自觉症状。有的病人为了要排除这一不适感，喉头每每发出“咕咕”之声。诊察时如有粘痰难咯或痰厚色黑成块的情况，则为痰阻所致，须用化痰之品；若无痰而动则气逆；喉头有吞之不下，吐之不出的感觉者，属于气结，可用芳香轻宣理气之品，如绿萼梅、佛手片、野蔷薇花等。无痰阻或结，射干是治此症之要药。射干味辛苦，苦能下泄，辛能上散，清火散结之功最显；但用量宜轻。因此药系苦寒微辛之品，脾胃须弱者必须慎用。
5、 声音嘶哑
这一症状在喉痹中较为多见，但轻重程度不一。喉痹日久，声音往往由不扬转为嘶哑，甚则音喑。在使用开音药时，不可与因暴感风寒所致的音哑等同处理，仅用蝉衣、牛蒡子、胖大海之类药物；必须顾及肺热津亏的根本原因，可用凤凰衣、木蝴蝶以平肝清肺化痰，参以沙参、麦冬、天花粉、芦根等益阴生津。如肺气虚者，配以益肺气药；痰浊多者，酌加清热化痰之品，亦需从整体着眼。从以上五个主要症状辨证之后，再结合察舌、切脉。脉象大多属细、弦细、细滑、细墙、细弱等。舌苔多见淡红，有少数病例，可见舌根腻或苔糙。
喉痹是咽喉疾患的一种慢性病，往往经年累月，时轻时重，容易复发，与全身健康情况、生活、工作和饮食等有关。治疗亦往往不易见效，因此在辨证用药时，首先要从各方面注意观察，抓住病之“本”按证立法，以“养阴”为主要关键。但养阴不可滋腻，清肺慎用苦寒，以免损伤胃气，益气不可升阳，健脾不可升阳，健脾不可温燥，防其气升火亦升，耗伤津液。用药总在寒清润、酸甘敛阴、益胃生津、悦脾立气、平补肝肾的范围。
除用内服药外，常须配合局部疗法。外用“吹喉药”及“嗽口药”这是外治内服相结合的一个必要措施。对咽喉红或糜碎干燥干痛者，能使药物直达病所，增强清凉、消炎、润燥、止痛、利咽的作用。嗽口药还能使痰涎咯出，因而使疗效得到提高。但要注意，吹药时不应正对喉腔，要侧向咽壁吹入，且药物要散布均匀，不要凝结成团，以免发生咳呛和影响药效。
案六、 喉痹
胡××，男，26岁。
初诊（1963年7月17日）：近二月来常有低热，咽喉干痛，吞咽时又梗塞感，两咽关隐红,凹窠左侧有结节，上腭有小瘰及哥窑纹。经常失眠，精神疲乏，头晕脑胀。舌苔浊腻，脉细涩。症属虚火上炎，兼见心营不足所致。治以平肝清肺，养心宁神法。
白芍9g 橹豆衣9g 射干3g 山豆根4.5g 生甘草2.5g 桔梗3g 牛蒡子4.5g 炙僵蚕9g 五味子3g 生枣仁熟酸枣仁（各）9g 茯苓茯神（各）9g 忘忧草12g 水炙远志3g 朱灯心2.5g
二诊(7月20日):上药服3剂,症情同前,夜寐稍安,舌苔浊腻罩黄。
原方去酸枣仁、远志，加杏仁米仁（各）9g，橘白橘络（各）3g。5剂。
三诊（7月25日）：药喉咽干痛稍见轻减，惟觉胸气闷气滞，食后作嗳。
原方加野蔷薇花3g，炒枳壳4.5g，再服5剂。
四诊（7月30日）：精神较好，胃纳亦佳，咽部异物梗阻感依然。
上方去枳壳，加佛手花2.5g,绿萼梅1.5g,再服5剂。
五诊（8月10日）：咽喉干痛，梗塞在于气道，吞咽仍感不利，痰粘不易咯吐，情绪不宁而烦躁，睡眠时好时差，胸闷气滞，嗳气。脉滑，重按无力；舌苔淡薄。症属肝胃不和，肺气失安宁，治以化痰理气宁神。
白芍9g 郁金4.5g 野蔷薇花3g 橘络4.5g 茯苓茯神（各）9g 水炙远志3g 五味子2.5g 麦冬6g 桔梗3g 生甘草2.5g 淮小麦9g. 忘忧草12g
六诊(8月16日):咽部梗塞感轻减，再服6剂。
七诊（8月22日）：症情基本稳定，唯咽部干涩不利。
上方去郁金、橘络、远志，加北沙参9g，川石斛9g。再服5剂。
八诊（8月31日）：两咽点及底壁均转清润，惟吞咽时有轻微堵塞感。精神疲乏后，尚有火升烘热之象。大便时气注如矢。再予益阴运脾。
白芍9g 丹皮4.5g 橹豆衣9g 生甘草2.5g 川石斛9g 焦白术6g 茯苓茯神(各)9g 五味子2.5g 淮小麦9g 忘忧草12g
九诊(9月7日):药后续有改善,再服6剂。
十诊（9月14日）：咽部梗塞感又见轻减，哥窑纹日见消退，惟饮食不馨，头晕耳鸣，乃体虚弱，肝胃未和。再予平肝益阴扶正。
白芍9g 橹豆衣9g 枸杞子4.5g 春砂花3g 野蔷薇花3g 北沙参6g 射干3g 桔梗3g 生甘草2.5g 炒枳壳4.5g 茯苓茯神（各）9g 制首乌9g 采芸曲9g(包煎)
药喉症状日见轻减,惟体力尚感不适,易于疲乏,饮食无味,夜梦粉纭。先后加熟女贞9g，远志肉4.5g,续服10剂。
十四诊（10月16日）：病情已趋稳定，咽喉底壁清润，上腭小瘰已退，哥窑纹亦基本消失，惟咽喉尚有梗塞之感，吞咽偶有不适改以丸剂及代茶饮服缓缓调治之。
1、 半贝丸45g，每日早上服6g。
2、 二至丸60g，每日晚上服4.5g。
3、 太子参9g、桔梗3g、生甘草2.5g、射干2.5g，开水泡，代茶常饮。
以后每隔半月来门诊一次，症情稳定，情绪亦较安宁。自64年1月11日门诊，直至同年4月8日又来门诊，自诉症情尚稳定，惟工作繁忙或劳动后，尚感咽喉稍有不适。仍予前法调治。
[按]喉痹主要症状色红干痛，痹塞吞咽不利，一般有急、慢之分，尤其是慢性者缠绵难愈，临床尤为多见。张氏对这类病症的辨证论治，颇见卓识，故能屡愈痼疾，使患者大悦。
张氏认为慢性喉痹多由阴虚火旺所引起，故治病求本，按证立法，以养阴为主要关键。然在具体分析症状，则认为其病机多与心、肺、肝、脾功能失调有密切关系，故又十分重视对脏腑的调节。
本病例为张氏治喉痹之一，虽历时半年方见起色,然观病势之严重程度,症情之复杂情况,而能收如此卓效,亦可称为迅捷矣。至于一般阴虚喉痹，则常有1～2月间即能奏效者。喉痹之因，责之肺胃，咽有隐红，腭有小瘰及哥窖纹，乃虚火上炎之象。故在治疗之始，即投射干、山豆根、桔梗、牛蒡子之属以清热利咽，五诊复增麦冬，七诊又增沙参、石斛以滋养阴液，乃“养阴利咽汤”之加减法也。由于患者复有咽不梗塞感以及胸闷气滞等症，张氏认为是肝气失畅所致，故屡用白芍、郁金、野蔷薇花、绿萼梅、佛手花等品以柔肝疏肝；又因症见失眠、烦躁等心神不安之象，故又配用酸枣仁、茯神、远志、淮小麦、忘忧草等药以养心宁神。
梅核气
梅核气是一种因为精神受到强烈刺激产生的咽部异物感，对应西医的咽部神经官能症或癔性咽喉异感症。
本病为咽喉中有异常的感觉，如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下。与七情郁结，气机不利有关。《金匮要略》描述本症为「咽中如有炙脔」，《古今医鉴》称「梅核气」。相当于西医的咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于壮年人，以女性居多。
中医典籍
《灵枢·邪气脏腑病形篇》：「心脉大甚为喉营」。
《金匮要略·妇人杂病脉證并治》：「妇人咽中如有炙脔」。
《赤水玄珠·卷3》：「生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状。又曰：痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下者是也」。
《古今医鉴·梅核气》：「梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。」
主要症状
此病既无全身病变，更无前驱症状。惟觉喉头有异物感，无疼痛，往往在工作紧张时或睡著后或专心做事时可以完全消失，閒暇无事或情志不畅时异物感明显，当吞咽口涎或空咽时更觉明显吐之不出，咽之不下，而进食时，则毫无梗阻感觉。很多病人恐惧是喉癌或食道癌而致思想负担沉重。藉助现代仪器局部检查及X线吞钡检查并未发现器质性病变。常伴有精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦等。妇女常见月经不畅，舌质暗滞，脉弦。治疗宜疏肝解郁、行气散结，用半夏厚朴汤，肝郁不舒用逍遥散加减。
病理病因
分为器质性病因和非器质性病因两种：
器质性病因：茎突过长、颈椎病、上呼吸道慢性炎症、咽肌食管肌痉挛、反流性食管炎 、食道裂孔疝及胃病、咽喉及扁桃体病变、慢性鼻窦炎、环杓关节炎、咽、喉、食管、贲门部癌肿早期等等。
非器质性病因：年龄30～40岁发病率较高，女性患病率高于男性，常见有咽喉神经官能症、癔病、疑病性神经症、精神分裂症等。
梅核气主要因情志不畅引起，因此细心开导、解除其思想顾虑，有益于疾病痊瘉。此外，也应少食煎炒辛辣食物。
梅核气与有关疾病鉴别表
| 病名 | 梅核气 | 虚火喉痹 | 咽喉及食道肿瘤 |
|---|
| 症状 | 咽内有异物感，不碍饮食，多见于更年期妇女 | 咽内不适，微痛，异物感，常有吭喀动作，多见肺肾阴须症状 | 吞咽困难，有碍饮食，多见于老年人 |
| 体征 | 咽内无异常发现 | 咽部充血，滤泡增生，状如帘珠 | 肉眼检查或X光钡餐透视可见肿物 |
【证型治则】
1.肝气上逆：咽部梗阻，状如梅核，咯之不出，咽之不下，时或消失，吞咽无妨。每因情志不畅而症情加重。可伴有头晕，心烦易怒，胸胁胀满，嗳气，舌苔薄，脉弦。多由厥阴疏泄乖常，气失和降所致，故喉间如有异物，咯之不出，咽之不下，时或消失，而饮食无妨。兼见头晕，心烦易怒，两胁胀满等症。治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散合旋复代赭汤加减。
肝郁气滞
【證见】 咽喉内有异物感，或如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，甚则感到窒闷难忍，但不碍饮食。患者常精神抑郁，多虑多疑，并觉胸闷胁胀，善太息，郁怒，嗳气。舌质淡红，苔白，脉弦。
【治法】 疏肝理气解郁，散结除痰。
【方药】
1．主方半夏厚朴汤加减
处方：法半夏12克，厚朴10克，茯苓15克，香附12克，紫苏12克，白芍15克，薄荷6克(后下)，甘草6克，生姜3片。水煎服。
胸胁苦闷者，加柴胡12克、薤白15克。口乾，舌质偏红者，加夏枯草12克、杭菊10克。
2．中成药
(1)逍遥丸，口服，大蜜丸每次丸，水蜜丸每次～15克，每日—2次；水泛丸每次～10丸，每日。3次。
(2)丹栀逍遥丸，每次—8片，每日2次。
(3)越鞠丸(香附、蒼朮、神麴、川芎、梔子)
2.痰凝气滞：咽喉梗阻，时轻时重，痰多而粘或色黄，胸闷纳呆，舌苔腻，脉濡滑。多由脾运失健，痰湿孳生，痰凝则气滞，症见咽喉梗阻，时轻时重，喉间痰多而粘，不易咯出，胸闷少畅。治宜化痰宣中，方用四七汤。如痰湿挟热，咽红痰黄者，治宜化痰清热，方用清咽利膈汤。
脾虚痰聚
【證见】 咽喉内异物感，常觉痰多难咯。或有咳嗽痰白，肢倦，纳呆，脘腹胀满。舌胖苔白腻，脉滑。
【治法】 健脾理气化痰。
【方药】
1．主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：法半夏12克，陈皮6克，茯苓15克，神曲12克，党参15克，白朮12克，砂仁6克(后下)。水煎服。
若痰黄舌红者，加黄芩12克、薄荷6克(后下)。心烦者，加合欢花10克、素馨花10克。
2．中成药
(1)四君子丸(冲剂、液、袋泡剂)，口服，水泛丸每次—6克，冲剂每次15克，袋泡剂每次～2袋，每日3次；合剂每次—10毫升，每日2次。
(2)陈夏六君子丸，口服，大蜜丸每次丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日—3次。
(3)香砂养胃丸，口服，每次9克，每日2次。
3.肺热阴虚：咽喉焮红乾燥微痛，介介如有物梗阻，乾咳少痰，烦热盗汗，舌苔薄黄质红，脉细数。多由肺受热烁，阴液耗伤，气失肃降，咽喉不获濡润，故咽喉焮红介介如有物梗阻。兼见嗌乾微痛，乾咳少痰，烦热盗汗等症。治宜润肺清热，方用养阴清肺汤加减。
上述三證，主症均为喉中梗塞，且多与情志有关，但病机不相同，治法亦异，临床应注意鉴别。
饮食疗法
(1)合欢花蒸猪肝：合欢花(干品)10～12克，放碟中，加清水少许，泡浸4-6小时，再将猪肝100～150克切片，同放碟中，加食盐少许调味，隔水蒸熟，食猪肝。
(2)玫瑰花茶：玫瑰花瓣(于品)6-10克，放茶盅内，冲人沸水，加盖煽片刻，代茶饮。
(3)葱煮柚皮：鲜柚皮1个，在炭火上将外层黄棕色烧焦，刮去表层，然后放人清水中泡浸1日，使其苦味析出。再切块加水煮，将熟时以葱两棵切碎加入，用油、盐调味，佐膳。
咽喉部导引法
(1)不拘行立坐卧，随时闭目静心，待神调气定后，即行叩齿36次，再以舌上下左右搅动，待津液满口时进行鼓漱，然后如咽硬物状，将咽津吞下。
(2)静坐，以舌托上腭，凝神该处有一股凉水流下，待将满口时，吞下。
(3)舌头用力往后卷，有唾液即吞下。坚持数日，有一定疗效。
消核散结汤配合膻中刺血拔罐疗法
【主治】咽异感症。
【取穴】膻中。
【操作】局部行常规消毒，以三棱针快速刺入0.l~0.2寸，出针后迅速将玻璃火罐以闪火法吸附其处，并令患者做深呼吸动作5~7次，此时可见血液从针孔流出，当出血量达2ml左右时，即可将罐取下。轻者治疗1次可获效，重者每日或隔日治疗1次，3次为1个疗程。
消核散结汤：半夏10g，厚朴10g，陈皮12g，苏梗10g，柴胡10g，香附12g，川楝子10g，白芥子10g，莱菔子12g，桔梗10g，远志6g。
【加减】脾虚湿重者加白朮12g，砂仁6g。心神不安者加酸枣仁12g，朱茯神12g，陈胆星6g。心悸失眠者加灵磁石30g，煆龙骨20g，酥龟甲20g，石菖蒲10g，每日1剂水煎，分2次服。
【来源】消核散结汤配合膻中刺血拔罐治疗咽异感症158例。安景芝、张红英。中国民间疗法 ，1999年09期。
如果有咽喉异物感，不影响饮食，打嗝会稍感舒适，但随后异物感马上回来，并且持续较长时间，经过查询可能以为自己得了是梅核气。但是到医院看，可能就是慢性咽炎的症状。所以建议大家，如果有类似症状一个礼拜以上，可以到医院或者社区诊所等去问询，如果是慢性咽炎，吃一些消炎药，并注意相关饮食习惯等保养措施，有利于自己的身心健康。毕竟，长时间的异物感对于心情、生活、工作确实一些不好的影响。
「梅核气」这种症状与精神、情绪有关，所以在焦虑、紧张时，会使得喉中的异物感更明显、强烈，呼吸更不顺畅。
明《古今医鉴》中说：「梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯不出，咽不下，如梅核之状是也，始因喜怒太过，积热蕴酿，乃成痰涎郁结，致斯疾耳。」
现代医学研究认为，这种喉中异物感多是吞咽肌肉与咽部的环咽肌过度紧张造成，可能是生理性因素引起，也可能受情绪影响，无论是那种属因，通称为喉部神经紧张症。
这种喉球症，现代医学将它视为是一种慢性咽喉炎，虽然并不疼痛，主要是由于黏膜的慢性发炎，造成口水分泌物变浓稠，无法润滑喉部，所以异物感很明显。尤其是更年期的女性，荷尔蒙减少，更容易产生这样的症状。这种症状也会随著抽烟、喝酒、长时间吹冷气而加重。
有些病人逛遍了各医院诊所，仍然无法解决，主要是因为这种症状与自己的精神、情绪，甚至起居作息有关。宋朝杨士瀛《直指方》说：「男女或有胸喉间有梅核之恙者，触事勿怒，饮食勿冷。」意即有「梅核气」症状的人情绪要稳定，不要动则发怒，同时不能吃生冷等刺激性的饮食。
医圣张仲景在《金匮要略》中，有一治疗梅核气的名方：「妇人咽中如有灸脔，半下厚朴汤主之。」对于症状的治疗，有不错的疗效。
不过对于这种环咽肌过于紧张引起的症状，配合呼吸方法的调和及深入，内在心情的平静详和，才能起到根本解决的目的。如《内经．素问．奇病论》中所言：「息积。此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。」意思是说「息积」这种毛病，并不妨害饮食，但不可用灸的方法，因为灸疗会助火邪，更伤津液，必须配合导引及服药，才可治瘉，单是用药，是没办法根治此病的。这也是为什么练习易筋经一段时间后，很多人不知不觉的将「梅核气」消除的原因。
喉痈
喉痈是指发生于咽喉间及其邻近部位的痈疮的总称，又称猛疽、咽喉生疮，也即是咽喉及颈深部的脓肿。以喉关痈为多见，生于喉关的叫喉关痈，或骑关痈，相当于扁桃腺周围脓肿；生于喉底的叫里喉痈，相当于咽后壁脓肿；生于颔下的叫颔下痈，相当于咽旁脓肿；生于上颚的叫上颚痈。本病发展迅速，每致咽喉肿塞，影响呼吸，是耳鼻喉科临床中较为常见而严重的疾病。
| 病名 | 喉关痈 | 里喉痈 | 颔下痈 | 上颚痈 |
|---|
| 局部表现 | 痈肿多单发，软颚、喉关、喉核，特别是病灶的后上方红肿隆突，悬壅垂被推向对侧 | 喉底一侧红肿突起，颈不有臖核 | 下颔部肿胀，压痛，喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央，喉核无红肿，悬壅垂水肿颈项肿胀有臖核 | 痈生于上颚，患处红肿，肿甚如半个核桃，溃脓时往往从鼻孔流出脓血 |
| 全身症状 | 起初症状与风热乳蛾同，继而加重，疼痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，汤水易从鼻口流出 | 起病急，疼痛剧烈，语言带鼻音，颈项强直，痈肿阻塞气道，出现痰鸣气急，呛咳，呼吸困难 | 咽部级颈部疼痛甚剧，吞咽困难，牙关紧， | 咽痛，饮食及言语均感困难，病人每取仰头姿势 |
| 备注 | 多见于青少年，易复发 | 多见于小儿，慢性者少见，可称里喉疽 | | |
病因
主要有三个方面：其一是六府不和，气血不调，肺胃热蕴，风热痰火之气上冲咽喉；二是过食辛辣醇酒厚味；三是七情郁结。喉痈的主要症状是咽喉肿起、疼痛甚剧、焮红漫肿、吞咽呼吸受累等。治疗时总的原则是散表清热、解毒消肿，用银翘散、清咽利膈散、仙方活命饮等加减，也可外吹冰硼散。脓成时要刺破排脓，也可经常用银花、薄荷等煎水漱口。
发生于咽喉部位的痈疮。相当于西医的扁桃体周围脓肿。喉痈起病急，发展迅速，常导致咽喉肿塞，吞咽、呼吸受影响。喉痈多由脾胃素有积热，感受风热邪毒，内外热毒搏结于咽喉所引起。初期主要表现为咽喉不适，轻微红肿疼痛，伴发热，恶寒，头身疼痛，舌苔薄，脉浮数。治宜疏风清热，解表利咽，方用银翘散等。中期主要表现为咽喉红肿灼热疼痛，扁桃体表面有脓点，吞咽时加重，高热，头胀头痛，口渴，尿赤便秘，舌红苔黄腻，脉实大数。治宜清热解毒，消肿散痈，方用清咽利膈汤等。恢复期主要表现为咽喉痛，脓或溃破。治宜清热排毒，方用黄连解毒汤等。此外，喉痈还可用六神丸、六应丸等。
| 证型 | 治则 | 方药 |
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| 初起 | 疏风清热，解毒消肿 | 五味消毒饮加荆芥、防风、白芷等 |
| 痈肿脓成 | 清热解毒，活血排脓 | 仙方活命饮加减 |
| 热毒侵入营血 | 清营、凉血、解毒 | 犀角地黄汤 |
| 误治、失治而转为阴证 | 补气养血，生肌收口 | 十全大补汤或参苓散 |
外治：
- 用冰硼散、冰麝散吹患部，每日6~7次，以消肿止痛。
- 漱口方漱口。
- 颔下部红肿，用金黄散外敷。
针炙疗法：针刺少商、商阳穴出血以泄热毒。
喉喑
声音不扬，甚至嘶哑失音。急喉喑发病较急，病程较短，相当于急性喉炎。慢喉喑指久病声音不扬，又称久瘖，与慢性喉炎类似。慢喉喑多见于成人，男性较女性为多，尤多见于教师、售货员、演员等职业。
| 证型 | 症状 | 检查 | 治则 | 方药 |
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| 急喉喑 | 风热侵袭 | 病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感，症状逐渐加重，声嘶，甚则语音难出，喉痛增剧，吞咽困难，初期兼有表证，邪热传里，可有里证出现 | 喉部红肿，声带呈红色，或有黄白点状分泌物附于其上，发音时声门闭合不全 | 疏风清热(或泄热解毒)，利喉开音 | 初期宜疏风清热
后期宜清咽利膈汤 |
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| 风寒外犯 | 卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞、流清涕，发热恶寒，头痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧 | 喉部微红肿，声带淡白或淡红，闭合不全 | 疏风散寒，宣肺开音 | 六味汤加减 |
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| 慢喉喑 | 肺肾阴虚 | 声音低沉费力，讲话不能持久，甚则嘶哑，每因劳累、多讲话后症状加重，干咳少痰，颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热，舌红、少苔、脉细数 | 声带微红，边缘增厚，喉关喉底或红或不红 | 滋养肺肾，降火利喉开音 | 百合固金汤加减 |
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| 肺脾气虚 | 声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力，少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红，舌质胖，苔白，脉虚弱 | 咽喉黏膜色淡，声带松弛无力，闭合不良 | 补益肺脾，益气开音 | 补中益气汤加诃子、石苍蒲等 |
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| 气滞血瘀痰凝 | 声嘶较重，讲话费力，喉内不适，有异物感，时常清嗓，胸闷，还可有肺肾阴虚或肺脾气虚症状 | 声带暗滞，有小结或息肉，常有痰黏附于其上 | 行气活血，化痰开音 | 赤芍、丹皮、泽兰、郁金、川贝母、瓜蒌仁、浮海石为主 |
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急喉风
喉风的一种，发病迅速，病情危急。
咽喉红肿疼痛，呼吸困难，痰涎壅盛，言语难出，汤水难下。如出现牙关紧急，口噤如锁者，名为锁喉风。
| 主证 | 咽喉疼痛，吞咽不利，喉部紧缩感，出现喉性呼吸困难，表现为吸气费力，深吸气时天突、缺盆、肋间等处凹陷(三凹征)，并出现喉鸣，咳时有哮吼声，声音嘶哑，或语言难出，痰涎壅盛，声如拽锯。咽喉红肿剧烈，或虽喉关、关外不红，但喉部、声带红肿明显，痰涎多，或有腐物，舌质红或绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝。 |
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| 兼证 | 憎寒壮热，或神烦，汗出如珠，口干欲饮，大便秘结，小便短赤 |
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| 治则 | 泄热解毒，祛痰开窍 |
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| 方药 | 清瘟败毒散加减 |
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