经方学第九讲-搜风胜湿

用药心得

1.搜风胜湿

藁本辛香雄烈，上能搜除头颠之风，下能除脘腹之湿，颜老取“风能胜湿”之义，善取藁本配羌活以治头风，佐以防风用疗泄泻等。

2.散寒止痛  

藁本味辛能散，性温而燥。颜老认为辛温之品皆能疏通气血，兼祛寒湿，故凡痹痛、腹痛、瘕疝等属寒湿者，均可取藁本治之，每有药到痛止之效。

3.随证配伍举隅

头痛：风寒夹湿所致的头痛如裹，连及项背，肢体困重等，常与川芎、独活、羌活、防风等配伍，上行以祛风寒湿而止头痛。

痹证：《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹者闭也，血脉不通也，不通则痛也。藁本功擅祛风散寒，除湿止痛，故对于风寒湿邪引起的风湿痹痛、肢节疼痛，用之甚宜，常与苍术、羌活等药配伍应用。

4.使用方法及用量

水煎服，6～9g。

病案举例

桑某，男，56岁。肺结核史，近两年来，每遇冬季易发咳嗽，本次因外出施工淋雨受寒，旋即恶寒、发热、无汗、咽痛、咳嗽，迁延半月，症状加剧，伴周身骨节酸楚，胸痛，咽痒而燥，口干而不欲饮，纳差，大便干燥。曾以银翘散加味治之，热不减，因体温高达39.6℃，前来门诊。

初诊：恶寒发热，无汗，咽痛而咳，且有周身骨节酸楚，口干不欲饮，纳差，面赤神清，呼吸气粗，舌红苔白腻，中微黄，脉细滑数。寒湿侵袭肌肤，蕴而化热。治以散寒祛湿，方用羌活胜湿汤加减。

处方：羌活9g，独活9g，荆芥9g，防风9g，杏仁9g，薏苡仁9g，藁本9g，桂枝2.4g，豆豉9g，蔻仁3g，川芎3g，金银花9g，连翘9g，甘草3g。7帖。

二诊：服药1剂，头面微微汗出，头重减，热渐退，腻苔小化，续进之，体温已降为37.6℃。外受之寒已解，蕴遏之湿浊未清，症见胸闷口苦，便溏纳呆，咳嗽，咳黄黏稠痰，舌红苔腻，脉滑。治以清化湿热，三仁合连朴饮加减。

处方：杏仁9g，薏苡仁9g，蔻仁（后下）3g，半夏9g，朴花4.5g，黄芩9g，黄连3g，桑白皮9g，紫菀9g，款冬9g，炙百部9g，桔梗4.5g，枳壳4.5g，青蒿9g。2帖后即热净神爽。

按语：本案患者有淋雨受寒病史，症见恶寒、发热、无汗、咳嗽，皆风寒湿邪束表、肺气不宣之象，伴周身骨节酸楚、胸痛，乃脉络不和所致。苔白腻，脉滑数，为湿邪蕴遏之故。方以荆芥、防风、豆豉疏风解表；羌活、独活、藁本、桂枝温散寒湿而通络；又以三仁清蕴里之湿；复以金银花、连翘清蕴郁之热，故能一剂而知。待外寒解除再以清化湿热为务，标本先后，主次分明，乃能收桴鼓之效。