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患者情况 案一：秦某，女，60岁。2020-11-10初诊。因腰痛伴右下肢疼痛1一年余就诊。患者自诉近一年余因腰痛伴右下肢疼痛导致行动不便，每走几步就需要休息一下，否则腰及右下肢就会疼痛难忍。就诊时被扶助进入诊室，患者体型偏瘦，面色白，舌质淡，苔白滑，脉弦紧。患者诉平素怕冷，受寒后腰痛加重，喜欢吃辛辣食物，要喝热水。综合判断是个阳虚的寒痹。处方桂枝附子汤合乌头汤去麻黄（桂枝15、肉桂5、白芍30、黄芪15、炙甘草9、茯苓20、干姜10、制川乌6）3付。3天后复诊疼痛大减，已经可以自行就诊，仍以上方为主加减治疗，共用药4周，腰痛右下肢疼痛消失。2021年1月6日因劳累后颈部胀痛就诊，患者诉腰痛未再反复，本次处方改为桂枝加葛根汤合黄芪桂枝五物汤以善后，并嘱其避免劳累过度以免复发。 案二：朱某，男64岁，是案一秦某的丈夫。他说因为看到他爱人的腰痛治好了，所以决定过来试一下，因为他的腰痛已经很长时间了，中医西医看了好多个，但始终都没有改善。初诊是2020-12-14，初入诊室，望其体格壮实，肥胖，腹大，面色发暗，口唇暗，既往有哮喘病史；腰痛病史2年余，疼痛不算很严重，但不能行走过多，否则会导致疼痛难忍，按其腹部比较充实，进食后腹胀，舌质红，苔白滑，舌底静脉充盈，脉是滑而有力。综合判断是个瘀热饮结于里，给予大柴胡汤合桂枝茯苓丸、五苓散，一周以后患者复诊露出了满意的笑容，说症状明显减轻，现已基本不痛，效不更方，仍以前方7付以巩固。 按：虽然两人都是腰痛，但是一女一男，一瘦一胖，一寒一热，因此用药一温一寒，而取效则一。 作者 | 永州市零陵区中医院 杨荔勇 |
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