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临床上会遇到这样的患者，主诉就是严重的皮肤瘙痒，有的是从手脚心痒开始，然后逐渐全身都痒，有的是傍晚和夜间就发作，钻心的痒，痒到死去活来。 一想到皮肤痒，大家首先会考虑是不是得了什么皮肤病或者过敏导致的，结果按皮肤病和吃抗过敏药也不管用。去医院检查呢，显示胆红素偏高，属于肝胆系统疾病导致的皮肤瘙痒症。 还有的患者呢，经常是吃的稍微饱点儿就犯恶心、想吐，尤其是吃的偏油腻一些，症状就更明显，经常呢，感觉胃胀，也就是上腹部胀，有些还伴有右上腹部隐隐作痛，也疼的不是很严重，会一阵阵的疼，这样的患者其实很多。 遇到这种情况，大家肯定首先会怀疑是不是肠胃出了什么问题，是不是得胃炎了，结果吃了一堆胃药，也不见好转。去医院检查，结果也是肝胆系统出了问题。 那么大家应该也猜到了，今天主要讲肝胆系统的疾病。确切的说是胆结石这个病。 那么正式讲之前，有必要先介绍一下胆汁到底是怎么回事儿。 胆汁是肝脏分泌的，主要作用就是为了促进食物消化，更具体的来说是促进脂肪消化。 咱们咱们平时胃里没有食物需要消化的时候，胆汁会先储存在胆囊里，也就是咱们说的苦胆。吃完饭，需要消化食物的时候，肝脏会直接把胆汁排到小肠里促进消化，同时呢，提前储存在胆囊里的胆汁也会排到肠道里去。所以说胆囊的作用是储存胆汁用的。 胆汁的主要成分包括胆盐、胆酸、胆固醇、胆色素。 那么结石呢主要是分成两种，一种胆固醇结石，还一种叫胆色素结石。 结石的成因非常复杂，到现在也没有彻底搞清楚。 由于某些因素导致胆囊功能出了问题,胆固醇结晶不能被及时排入肠道,这些胆固醇结晶就会凝聚成结石。这是现在比较公认的一个说法。 胆色素结石的形成机制更复杂一些，主要认为是跟细菌感染和胆囊功能异常有关。 那么胆结石根据结石所在的部位不同，分别有肝内胆管结石、胆囊结石、肝外胆管结石三种。 1995年的时候，做过一次全国性的调查，约80%的单一部位结石分布于胆囊，以胆固醇类结石为主；而以胆色素类为主的胆管结石仅占10%。与十年前相比，胆囊：胆管结石从1.5：1上升至7.36：1；胆固醇：胆色素结石从1.4：1升至3.4：1。 那么接下来就是大家最关心的问题了，我体检查出来了有胆结石，但是平时又没有什么症状，没有感觉，这个时候有必要治疗吗。答案是没有必要。 大概有一半左右的胆结石是没有症状的，可能到死都不会发作一次，这种情况就没必要治疗。但最好还是定期检查，一年一次就行。 咱们人往往是，我哪里不舒服了，结果检查出身体哪儿出了毛病，这个时候就需要来治疗了。 比如结石越来越多，胆管和胆囊收缩会把结石挤压到小肠里排出去，那么在排石的过程中，就会造成胆管阻塞，胆汁就会淤积在胆囊和胆管里，胆汁里的胆色素和胆盐就会通过肝脏跑到血液里去，人就有黄疸和皮肤瘙痒。 胆汁淤积在胆囊里，没法儿正常流通了，就会造成胆囊慢慢的发炎感染，这叫慢性胆囊炎。 主要症状咱们文章开始已经提到了，有上腹部饱胀、嗳气和厌恶油腻、恶心这些消化不良症状,,有时右肩膀会放射性的疼和麻木、右测肋部隐痛,右上腹部可能有轻度压痛和不适。 如果是发病很急，突然的右上腹部疼、发烧、恶心、呕吐，这就要考虑是急性的胆囊炎和胆管炎症，或者是正好结石太大，排的过程卡在了胆管里，也会造成严重的胆绞痛，这个时候大家很难分辨到底儿那种疼法儿，最明智的办法就是抓紧去医院。 好了，讲了急性发病，右上腹疼的厉害的，第一时间去医院。那么慢性的胆囊炎和胆汁淤积造成的黄疸和皮肤瘙痒，咱们就可以用中医的办法来治了。 用的是什么方剂呢，这个方剂大家可能比较陌生，叫茵陈蒿汤。 这个方剂在伤寒论和金匮要略里都用到过，伤寒论讲的主要是急性传染病，这里用茵陈蒿汤治的病，就是今天的急性黄疸型肝炎，一种病毒性肝炎。 在金匮要略里，茵陈蒿汤主要是治疗胆汁淤积造成的炎症感染。 那么茵陈蒿汤到底是如何起效的呢？这个方剂由茵陈蒿、山栀子、大黄三味药组成。其中茵陈和山栀子能显著增加胆汁分泌量。 这里有三层含义，第一是有保肝作用，能修复受损的肝脏，恢复肝脏的正常功能。 第二点，当有结石的时候，形象一点来说就是胆汁会变得比较粘稠、正是因为粘稠，其中的胆固醇和胆色素才能聚集成结石的，茵陈蒿和山栀子能增加胆汁里的胆酸和胆盐含量,促进 结石的溶解。 第三点是能促进胆囊和胆管收缩，把沉积在胆囊和胆管里的结石排到消化道当中。 大黄在这个方剂中的作用，传统上认为是通利大便。如果结合现代药理研究来看的话，大黄本身就有很好的抗菌消炎作用，而胆结石一般都会伴随有胆囊炎和胆管炎症，所以大黄在这个方剂里起到消除炎症避免感染的作用； 另外大黄能刺激胆管和胆囊收缩，有利于结石排出，大黄的泻下通便功效，跟刺激胆囊收缩是一个道理，都是由于大黄能兴奋平滑肌。 这三味药组合起来，具有增强肠蠕动和胆囊收缩，促进胆汁分泌，减少胆汁瘀积，避免肝功能损害等作用。 那么回过头来看一开始咱们讲的皮肤瘙痒。如果是胆汁淤积造成的瘙痒，刚开始发病时，主要发生在躯干和下肢，有的是从手足心痒开始。随着病情不断加重，全身瘙痒，而且夜晚加重。 如果有类似的症状，但是自己又拿不准的话，建议还是先去医院验一下血，看看胆红素高不高。如果胆红素高的话，用茵陈蒿汤这个方剂就肯定会起效。 如果经常吃的稍微饱点儿就犯恶心、想吐，尤其是吃的偏油腻一些，症状就更明显，经常感觉胃胀，也就是上腹部胀，有些还伴有右上腹部隐隐作痛，右侧胳膊麻木、放射性的疼这一类人，如果检查出来确实有胆囊炎和胆结石的，那么就可以放心使用茵陈蒿汤这个方剂。 那么只是感觉自己的症状跟上面很像，又没有去检查过，就可以先服用几天看看，如果不对症，也就是可能会造成腹泻，并没有其他的副作用。 个人使用这个方剂的体会来说，茵陈蒿汤对于胆囊结石、慢性胆囊炎、肝外胆管结石都有很好的疗效，但是对于肝内胆管结石，我用过几次，效果很差。具体的原因，实话实说我也没搞清楚。 茵陈蒿汤，不管是对于实证还是虚证的人，都可以用，适用的人群很广泛。如果是实证比较明显，比如体力很好，身材很胖，但不是虚胖，肉很结实，说话声音洪亮、脸上泛红、脾气暴躁、有便秘倾向、上腹部肌肉很紧致的这一类胆囊炎和胆结石患者，用大柴胡汤，或者是大柴胡汤跟茵陈蒿汤合起来用，效果会更好。 另外茵陈蒿汤治疗非酒精性脂肪肝，我治过两例，也有一定的疗效，不过用药时间比较长，见效比较慢，大部分情况下还是选择用五苓散或者茵陈五苓散来治。 茵陈蒿汤的剂量，可以先从小剂量用起，茵陈蒿15克 山栀子10克 生大黄6克 这是一剂的量。 煎的时候用600毫升的凉水加上50毫升的白酒煎，文火煎出300毫升左右即可。早中晚饭后服用。白酒可加可不加，这是个人用药习惯。第一次服药的时候，有些人会有头昏、恶心、腹胀、烧心 ,这种情况一般服两三天就会逐渐减轻或消失，如果服了几天还是头晕恶性不舒服的话，就要停药了。 |
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