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内容来自黄师讲座，讲座来自网络 仅供个人学习使用，如有侵权请告知 立即删除 五苓散 五苓散是古代的水逆病专方，经典的通阳利水即，适用于以口渴，吐水，腹泻，汗出而小便不利为特征的疾病 服用后要多饮暖水，汗出愈。（临床上观察饮用冷水，像是矿泉水，效果出不来。而且不能受凉） 经典方证： 条文有很多，看关键的几点 1. 口渴 口渴是五苓散的主要特征。8条渴居其7. a.渴感严重，消渴或烦渴 b.口渴而不喜欢饮水，或喜热饮 c. 喝水即吐，或胃内不适或有振水音 d. 口渴但无舌焦干燥（虽然口渴但是看舌苔没有那种伤阴，伤津导致的舌面干燥或者舌质非常红，舌苔光等这种伤阴的表现；也没有口干舌燥以后舌苔焦黄的舌象。口渴和口干是不一样的，口渴是一种感觉，口腔干燥是一种他觉的客观症状） 口干要与半夏厚朴汤，白虎加人参汤加以区分： 半夏厚朴汤：治疗咽中如有炙脔的，其实不仅是咽喉有异物感，其实口腔舌头的异物感，不适感也适用，其中一种不适感就是口干。半夏厚朴汤的口干的人有一种明显的焦虑神态，眉头紧皱，眼睛眨眼的频率也很高，而且满脸的焦虑神态，而且讲话也非常快，看上去脸色红润如常。有的口干要用半夏厚朴汤甚至要用栀子连翘清热药，所以要加以鉴别。 很多病人口干想喝水甚至喝水不解渴，这是交感神经兴奋以后他的唾液分泌减少引起的口干，这样的用五苓散有效。 白虎加人参汤：大烦渴，欲饮水数升，渴感非常强烈。汗多，心率快，能饮水（用石膏，用知母一般都要心率快。高热的时候可以用，甲状腺功能亢进可以用）白虎加人参汤是能饮水且饮水量很大的，而五苓散是饮水不多的。 而五苓散有肉桂，肉桂适用于心率慢。这个桂枝肉桂提升心率，心率跳的缓慢的，用桂枝汤，用小建中汤，用桂枝加附子汤，用五苓散 2. 小便不利 (提示体内有水) 四逆散，柴胡加龙骨牡蛎汤，猪苓汤中都有小便不利，不同方证里的小便不利有不同的含义，比如说柴胡加龙骨牡蛎汤里的小便不利主要是指尿频，或者尿失禁，但这是这是一种体质症状，人在一个极度疲卷的情况下出现的小便失禁或者小便频数。 a.这里的小便不利指的是小便量少，或次数少（这就导致体内的水分不能排出来） b.浮肿或浮肿倾向，严重的体内积液（早上起来眼睛肿，下午腿肿;还有一种虽然现在没有浮肿但是有这个倾向，有些人在经前由于激素水平的变化很多人会出现浮肿。体内的积液可以是腹腔，也可以是盆腔，也可以是大脑内积液等都可以） 3.或然证 或然证往往提示这张方所主治的范围其实是比较宽的。每个或然证其实提示的是一类疾病或者是某一系统的疾病。 a.汗出 伤寒汗出而渴者 可以用来治疗自汗，汗出的量一般比较大，像水一样。(因为这个水就从他毛孔里面走) b.呕吐 渴欲饮水，水入则吐者 吐出清水或痰液 c.悸动 脐下有悸 这个和五苓散里的肉桂和茯苓有关，肉桂和茯苓善于定悸，一种是心悸，还有一种是腹部的上冲感（主要是腹主动脉的搏动，正常情况下这个搏动是感知不到的，但是当人情绪非常激动或者体质非常差的时候自己可以感觉到。）也包括肌肉的跳动和痉挛（比如有些人眼皮总是跳；肌肉总是这里跳那里跳，而且他就是有汗，他就是有浮肿，可能这段时间咸的东西吃多了，水多了；或者是XX之前浮肿了；或者是受风寒以后不容易出汗，身体困重疲劳，肌肉也跳动。这种悸动，肌肉的跳动往往和寒，湿，水都有关系，也可以用五苓散） d.癫眩 吐涎沫而癫眩 癫：精神错乱，言语行动失常，抽搐，感觉障碍，意识模糊等。 眩：头晕，头痛，眼花，幻觉等 (眩指的是眩晕，还有畏光甚至幻觉) e.下利，水泻，也包括便溏 适用人群：
适用病症：
泻下如水，小便黄短者 水泻可见于夏秋季的胃肠型感冒，急慢性胃炎，急性肠炎，流行性腹泻，消化不良等。 a.如果小便黄短，疼痛的话，合六一散； b.如果还有发热，汗多，热不退，还可以加生石膏； c.夏天水泻发热，汗多热不退，恶风，口渴而小便黄短，或有头痛。常用桂苓甘露饮 （五苓散加生石膏，六一散，寒水石） d.化疗后腹泻，本人常配小柴胡汤 化疗后腹泻，脂肪肝腹泻，抗生素腹泻，酒后腹泻，婴幼儿腹泻，五苓散也有效 夏天闷热潮湿难受，就可以用五苓散薏仁米茶（五苓散+薏苡仁）----利湿保健茶 大南门郭左，洞泄当分利 川桂枝一钱，猪茯苓各三钱，生白术三钱，炒泽泻二钱 曹颖甫先生当年治疗水泄，用五苓散原方，治愈多人，其学生说属司空见惯，不足为奇《曹颖甫先生医案》
即水入即吐。渴欲饮水，水入则吐者 水逆证多见于急性肠胃炎，妊娠呕吐，醉酒呕吐，幽门狭窄，新生儿呕吐等 明代名医江应宿治疗一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷即吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。《名医类案》 5岁男孩，患痢疾，高热下降后，出现烦躁，拒绝盖被，口渴，水入即吐，饮一口吐出两三口，小便不利，脉浮数大而无力。以五苓散2g用米汤溶化服用，服一剂呕吐停止，小便利，食欲好转，渐渐恢复。《汉方临床》矢数道明 3. 水胖 患者肥胖而容易腹泻，容易浮肿。多伴有高血脂证，脂肪肝，高血尿酸等（即有痛风）。 （这张方还是保肝药。这张方减肥一般都用在中老年女性，尤其是在7,8月份多，气温高，湿度大，胖胖的中老年女性容易在这种内外交困的情况下发病） a.多配合防己黄芪汤（专门用来治疗下半身水肿，日本是用来减肥的） b.加生麻黄，发汗减肥，适用于虎背熊腰，肤色黄暗，嗜睡，闭经者 c. 腹部硕大，腰腿痛者，加怀牛膝。多伴有高血压，腰痛，闭经，以及高血尿酸，痛风者（利尿减肥,减下半身的肥，尤其是肚子。不论男女，肚子大的，加牛膝能小；还有降压作用，把水排掉之后，血压就下去了；加牛膝还能治疗痛风，因为痛风往往导致下肢疼痛，而牛膝治疗腿痛） d.头晕头痛，加葛根，适用于头昏头痛，腰背痛，心脑血管疾病，血压高，糖代谢异常者。 4. 肝病 非常安全的保肝药。肝病多和脾虚和湿有关 脂肪肝多表现为大便不成形，次数增加或腹泻，多汗，口渴，与五苓散证相符（腹泻，肥胖，口渴，汗出） a大多脂肪肝患者嗜酒，酒后必服五苓散 （五苓散用于脂肪肝患者，服用就是吃粥，早上起来无盐早餐，白粥不放盐，白馒头，不吃咸菜，萝卜干等含盐的。早餐不吃一点盐，血压容易下来，盐度也容易下来，早上就用稀粥调五苓散吃下去。如果晚上有应酬喝了酒，回来以后要加一顿。很多脂肪肝患者喜欢喝酒或者喝酒后得脂肪肝，所以酒后一般要加服，吃了以后血脂可以慢慢下来，肝脏也有好处，再加上运动的话，甚至可以消失。所以五苓散是非常好的降脂药，对脂肪肝非常适用） b. 伴有腹泻者，加葛根（葛根也是解酒药） c. 慢性肝炎，肝硬化合用当归芍药散，出现肝硬化腹水等，合真武汤等 (合用当归芍药散也会打成粉，每天吃个5-10，用米粥调服) d. 轻度黄疸，或胆红素偏高者加茵陈蒿(茵陈蒿可以退黄，可以茵陈蒿煎汤冲五苓散剂，因为五苓散汤剂比较贵) e. 高胆红素血症加赤芍（就是黄疸指数居高不下可以加赤芍，量可以达到60甚至更多；这种称之为淤黄，用活血化瘀药） f. 腹水加怀牛膝（牛膝有利水作用。肚子很大，里面有水，一定要用牛膝。像是济生肾气丸里面非常重要的药就是牛膝，它是八味丸（金匮肾气丸）+牛膝和车前子，济生肾气丸治疗腹水效果很好，可以用来治疗糖尿病肾病，肝硬化腹水） g. 浮肿，血清白蛋白低下者，重用白术20-60 (白术是健脾利水药) f.肝功能异常，面部色斑即为“水斑”（肝功能异常后很多人脸上会出现发黑，色斑，这个按照刘渡舟先生的说法是水斑。五苓散祛水的，所以它把水排掉后脸色就好起来，肝脏也恢复正常。脸上有黑斑的话可以用五苓散，尤其是男性。男性脸上出现黄褐斑用五苓散；女性脸上有黄褐斑和月经有关使用当归芍药散。） 5.醉酒 饮酒后出现呕吐，腹泻，口渴，少尿，面部潮红浮肿，头昏头痛等，与五苓散证相符。 有病人反映，服用五苓散后酒量变大（其实是反应不明显了）。(酒喝多了容易胖，胖人不能喝酒，干瘦的人可以喝，因为酒能驻湿，瘦人以湿为宝，肥人以火为宝。肥的人湿多了后阳气会不足，瘦的人可以喝，胖的人不能多喝，所以胖的人喝多了头昏头痛很难受) （理解：伟先堂分享：肥腴之体，阳气不足，痰湿多盛；清瘦之质，阴液易亏，燥热常生。故肥人体质偏寒，以火（阳气）为宝；瘦人体质偏热，以湿（阴液）为宝） 如果真要喝酒的话，喝酒前吃点五苓散，喝酒后也可以喝点五苓散，而且喝酒后要饮暖水，不要吃冷的东西。 陈宝田经验：若于饮酒前后服之，也可预防发生宿醉（陈宝田《经方的临床应用》） （可以开发五苓散啤酒；可以五苓散做成胶囊，作为啤酒伴侣） 6.肿瘤 用于四种情况 第一，肿瘤伴有腹泻，浮肿或者腹水，胸水者 第二， 肿瘤化疗以后肝损害以及脱发者（脱发这个问题可以看成是庄稼枯死，原因一个是旱灾，一个是涝灾。旱灾就等于是我们阴虚，血虚，这个要用养阴药，补血药；涝灾就是脾虚，有水湿，要利水。岳美中医话里就有用单味的茯苓来治疗脱发。有很多肿瘤患者化疗后脱发，确实也是脾虚了，有很多食欲不振，肝功能受损，大便拉稀，浮肿了，人体重增加了。人眼泡泡的，头发就开始掉，可以用五苓散） 第三，乳腺癌使用雌激素抑制剂后的调理，雌激素抑制剂把雌激素打到非常低，会带来体重上升，浮肿，多毛，闭经，肝损害，乏力等副作用（甚至有时候可以加麻黄） 第四，本方与小柴胡杨同用可用于肿瘤患者化疗期间以及化疗以后的常规体质调理方，此名柴苓汤 7. 体腔内积液 如肝硬化腹水，心包积液，脑积水，关节腔积液，胸腔积液，胃潴留，睾丸鞘膜积液（水疝），肾积水，结核性渗出性胸膜炎，羊水过多等。 肝硬化腹水 张某，52岁 20091019初诊： 主诉：肝硬化腹水 肝病史数十年，今年九月左眼摘除术后出血不止，经检查发现肝硬化腹水，脾功能亢进。血小板2g,白细胞1.6红细胞3.53.现两下肢轻度浮肿，食欲欠佳，口苦，大便成形，头昏蒙感。饮水后有潴留感，夜尿多。 处方：当归12，白芍25，川芎12白术15，茯苓15，泽泻，猪苓桂枝…(五苓散合当归芍药散) 20091212三诊：药后感觉药味香，牙龈出血少，大便可，口苦缓，有津液，舌淡红苔白，腿仍肿，原方继服 20100608四诊：面色好转，腹水已消失。血常规：血小板30，总蛋白63.6白蛋白34.8球蛋白28.8 8．眼病 如青光眼，中心性浆液性视网膜炎视神经乳头水肿，假性近视，夜盲症，急性泪囊炎等。五苓散主眩，故用五苓散（青光眼不能用麻黄，但是五苓散可以，青光眼的眼压升高以后用五苓散眼压会下来，经常加牛膝，车前子，因为他的利尿作用非常好，而且有明目作用。济生肾气丸就是金匮肾气丸加牛膝，车前子。） 一般有眼病的人的特征： 畏光，视力模糊（眩） 头晕，步履不稳 头痛（利水以后减轻了颅内的压力和眼睛的压力；日本发现女性的头痛用五苓散效果都不错，其实就是压力大。有些人养生保健每天喝八杯水，喝多了以后水中毒头痛，可以用五苓散，水也不能多喝。很多眼病的人出现了头痛，浮肿，可以用五苓散） 浮肿，口渴 五苓散明目 20110704初诊 主诉：玻璃体混浊，时有头晕，面黄有痰 处方：当归10，川芎10，白芍20，白术15，茯苓15，泽泻15桂枝15，猪苓15，隔日一剂，15剂 20110829二诊：药后眼前漂浮物的感觉减轻，头晕时作，无畏光，口干，喝水多 原方续服 师爷用过五苓散治疗玻璃体浑浊，会出现眼前飞蚊状态，还有就是会出现头晕，用五苓散有效。如果是女性的话，经常合用当归芍药散 葡萄膜炎案 Z姓东北女子，47岁，双眼视力下降已经一年半以上，无明显诱因，眼红疼痛，曾诊断为视神经炎，后确诊为葡萄膜炎，并长期予以激素治疗，后来因害怕副作用而要求中医治疗。2012年4月16日来门诊。 全身症状 身高167cm,体重100kg 两腿浮肿，舌胖大有齿痕 视力下降，畏光，头痛，耳鸣，项背部拘急不适，小便少等证 当天眼科检查报告：视力左0.5，右0.5 右眼球结膜混合性充血+++，左眼混合性充血+，双眼角膜透明，未见KP，房水Tyn±,瞳孔不圆，右眼虹膜大部分后粘连，左眼虹膜部分后粘连，晶体混，眼底：视盘充血水肿，边界不清，后极部网膜混强，黄斑中心光反射（-） B超：双眼玻璃体浑浊，网膜水肿，符合双眼葡萄膜炎诊断 处方：桂枝20，肉桂10，白术30，茯苓30，猪苓30，泽泻40，葛根60，怀牛膝60，水煎，日分三次服用，叮嘱服药后忌食冷物（因为项背僵加了葛根） 9月3日复诊。共服药105剂，检查左眼1.0，右眼0.8，而且体重下降10公斤 复视吐眼案 王女，48岁 160cm 65kg 初诊20121119 主诉：复视4个月，4个月前因孩子生病着急后出现复视，伴凸眼，头晕，脑中常感觉一片混沌，头晕发作时站立不稳，双眼畏光，眼周肌肉动。 其人面目浮肿，吃油炸食品容易腹泻，下肢浮肿，平素容易疲乏，汗出多，怕冷，月经量减少，自述以前检查甲状腺有一结节，面色暗黄，有黄褐斑，舌体胖，舌暗淡 先后用荆防柴归汤后疲劳感减轻，用真武汤加桂枝后，头晕有减轻，但复视仍不见好转 20130225四诊处方：桂枝25，茯苓20，猪苓20，泽泻30，白术30，当归10，川芎15，白芍30.15剂，每日一剂，分3次服用（五苓当归芍药散散合） 20130909五诊：服上方15剂后视野正面及右面重影已经缓解，头晕，凸眼减轻，下肢浮肿消退，坚持服药至今，复视，头晕已完全好转，下肢不肿，体重下降，凸眼也明显改善 9. 口腔扁平苔藓 有热性的，有湿性的。热性的就是充血非常明显，发红；湿性的就是白色网纹状的纹路非常明显，颜色比较淡，充血不明显，同时舌头胖大有齿痕。（这些人大多都是喜欢吃海鲜，大量的吃海鲜，加上啤酒的，人偏胖，大便容易拉稀） 五苓散所治的是湿性的，有以下表现： 粘膜白纹明显水肿，色淡，充血不明显，舌大边有齿痕者 1）酒客加葛根（经常喝酒的） 2）经常吃海鲜的，加薏苡仁（吃海鲜容易出现过敏，过敏后皮肤上出现疙疙瘩瘩的，薏苡仁可以让皮肤变得光滑，所以扁平疣的话单味的薏苡仁就有效，合用五苓散的话效果更好些，五苓散也是让皮肤变得光滑，所以经常吃海鲜的人，容易过敏的人，可以用五苓散） 3）有皮肤痒，有过敏倾向者，加防风 口腔扁平苔藓的治疗是非常困难的，服用时间要长。它能够控制病情，但是要除根不大容易。 原来啤酒肚非常大，现在一点点缩小了，就是有效的 10. 干燥综合征 干燥综合征患者不仅口干眼睛干涩，同时大多伴有浮肿，大便不成形，舌胖有齿痕，口干腻等，服五苓散后常常出现口内津液增加（女性较多，很多是黄脸婆，脸肿，脸色发黄，下肢浮肿…这种人用养阴药像是麦冬，生地，沙参无效） 1）合用小柴胡汤（有怕风怕冷，表情淡漠） 2）如果月经量少，合上当归芍药散 11. 内分泌代谢疾病 如垂体瘤，肾上腺肿瘤，高脂血证，痛风等 这些疾病多有浮肿，多汗，肥胖，多毛，溢乳，月经不调，阳痿等症状，与五苓散证的蓄水机制相符 1)柯兴氏综合征的肥胖（肾上腺机能亢进的），月经不调，浮肿，血压增高者，加牛膝 2）脑垂体瘤的头晕，手抖，多汗，口渴，腹泻，加生石膏，滑石 12. 阳痿 阳痿的治疗也是需要个性化治疗。桂枝茯苓丸可以用来治疗供血不足的，血液粘稠度高的阳痿；年轻人可能和心境，压力过大有关；中年人也是极度疲劳，还有些抑郁倾向的，可以用柴胡加龙骨牡蛎汤；还有些肥胖男人，水多，用五苓散。 肥胖，浮肿，大便不成形者 某男，45岁，170， 73KG 20110523初诊：主诉性功能障碍，阳痿4-5年，用过六味地黄丸，金匮肾气丸无效。舌质红苔白腻舌体胖大，体检显示无器质性改变，偶尔尿不尽，尿频，尿色黄，短，乏力，大便不成形，年轻时晕车 处方：白术20，茯苓20，猪苓20，泽泻20，桂枝10，肉桂5，葛根60水煎，15剂 20110613二诊： 出现晨勃现象。疲劳乏力感减轻，小便长了。原方续服30剂，另服金匮肾气丸 13. 皮肤病 局部的症状是渗出比较明显，甚至有水泡 全身症状是小便不利，口渴，腹泻，多汗 可以用来治疗遗尿，急性的皮炎脱发，手足的水泡性湿疹，还有带状疱疹 日本汉方医土本重治疗带状疱疹两例，均为70岁女性。曾经皮肤科治疗皆无效，作者根据大冢敬节经验用五苓散制剂，1日10g连服7天，一例药后3日疱疹结痂，疼痛消失，数日后痊愈。另一例服药当天体温开始下降药后3日疱疹全部干燥，很快缩小，疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发性疼痛及肿胀消失。 说明： 1. 五苓散服用后要饮热开水（服用冷水可能会加重病情） 根据张仲景多饮暖水，汗出愈的经验，服五苓散或汤后，应让患者多喝热开水，可能与热开水容易吸收，而且让全身出汗有关。病人反馈服用热开水后感到舒服，而冷开水会腹胀，会导致腹泻或大便不成形，或越喝越渴。另外，服五苓散后不宜食冰冷食物 2. 五苓散双向调节体内水液代谢平衡，既主蓄水证，又主霍乱脱水证，本方对于五苓散患者有利尿作用，而对健康者无效 3. 五苓散服用后可出现腹泻（水泄者服用大便收干；大便干的人服五苓散可以泄。这就是为什么生白术可以用来治疗便秘，尤其是用大量的白术。服用五苓散后出现腹泻，泻了以后不难受，不难受就不用管。这是双向调节作用） 4. 五苓散证与白虎加人参汤证的鉴别点：五苓散证渴不喜多饮，或喜热饮，或水入即吐，齿痕舌多；白虎加人参汤证能大量喝水，欲饮水数升，大烦渴，喜冷饮，舌面干燥 5. 吐水患者宜散，无上消化道症状者用汤剂无妨（吐水患者用汤效果不好，要用散剂，而且要用米粥调服，用蜂蜜，酒调都不行） |
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