 邓铁涛先生 陈某，女，38岁。患者八岁时出现眼睑下垂等症，诊断为重症肌无力，治疗一年后病情好转，之后一直未再服药。1999年发现高血压病，一直服用心痛定控制血压，有家族高血压史。2002年3月初出现全身乏力，四肢酸痛，右眼睑下垂等，经某西医院检查,新斯的明试验阳性，治疗一月，病情逐渐加重，于2002年4月8日转入广州中医药大学第一附属医院。入院时患者慢性病面容，精神倦乏,右眼睑下垂,眼球活动尚灵活，口腔有痰蜒分泌物，颈软乏力，双肾区轻度叩击痛，四肢乏力,腱反射存在，舌质淡胖，苔薄黄，脉沉细。BP140 / 80mmHg.  西医诊断: 1.重症肌无力(迟发重症型)。2.高血压病。 中医诊断: 1.痿证(脾胃虚损)。2.大气下陷。 中医治以升阳举陷、益气健力，予补中益气汤加减。 处方:黄芪30g,五爪龙30g,牛大力30g,千斤拔30g,党参20g,白术15g, 当归10g,升麻12g,柴胡8g,法夏12g,陈皮3g,甘草5g.  按此原则治疗约一月余，期间患者泌尿系感染，中药以珍珠草30g易陈皮，同时配合针灸合谷、丰隆、足三里等六位治疗，4月18日患者出现感冒，加用抗生素以预防感染,强的松由5mg生理量逐渐加大量至50mg，每日1次,中药在上方基础上略有加臧。 5月4日患者症状好转，吞咽及呼吸较顺利，寐差多梦,舌质淡胖，苔独，脉弦细。BP120 / 80mmHg。效不更方，继续按邓铁涛治疗原则，中药用.上方加上紫河车温肾补精，夜交藤、素馨花疏肝养心安神。  5月28日患者恶寒半天，呈阵发性，手指、双肩臂和双下肢小腿处麻木感，双下肢乏力,大便质稀烂，量中，日一行，舌淡红，寸脉浮，尺脉弱。特邀邓铁涛会诊。邓老分析病情，认为重症肌无力为虚损病，患者用抗生素和激素等免疫抑制剂后，脾胃之气更伤，易感受外邪，故诊其脉寸脉浮，微有外感，尺脉弱，为肾虚之故也，应先祛除外感为先。  处方:北芪150g, 五爪龙50g,太子参30g,白术15g, 云苓15g,升麻10g,柴胡10g，陈皮3g, 稀莶草10g,菟丝子10g，甘草3g, 薏苡仁 二诊: 5月31日。服药三剂,外感愈后，应适当加强补肾。 处方:北芪150g, 五爪龙50g,党参30g，白术15g, 云苓15g,升麻10g,柴胡10g，巴戟天15g,菟丝子15g,当归头15g, 陈皮5g,甘草3go  三诊: 6月14日。服药半月，患者能下地行走，月经来潮，量少淋沥不净，色暗红，伴下腹胀满不适，寐可，大便质稀烂，日二行，舌红苔薄，脉细数。重症肌无力患者对于珍珠层粉、龙骨、牡蛎等重镇药必须慎用。中药处方调整如下: 北芪90g,五爪龙50g,太子参30g,白术15g, 云苓15g,熟地24g,何首乌15g,肉苁蓉15g,益母草30g，薏苡仁30g,陈皮5g， 甘草3g。 月经过后去益母草, 继续服用。 四诊: 6月24日。 患者病悄好转，吞咽及呼吸困难明显臧轻,但由于患者三日前洗澡时不慎摔倒，膝关节酸软乏力,坐立困难，寐差，纳可，二便调，舌暗红,苔薄黄，脉弦细。中药以上方加千斤拔30g,牛大力30g, 夜交藤20g,熟枣仁15g.  五诊: 7月16日。患者双膝乏力,头晕,寐差,月经约40日仍未来潮，观其鼻头明亮有光泽，提示病情好转，舌质红，苔薄黄略浊，寸口脉浮，提示患者稍有外感。 处方:北芪90g，五爪龙50g,太子参30g，云苓15g， 白术15g， 千斤拔30g，牛大力30g,浙贝母15g，薏苡仁30g，千层纸10g，甘草3g, 陈皮3g.月经过时不行，全身不适，可加路路通20g,益母草20g通经。 7月18日患者月经来潮，无明显不适，步行出院。随访半年，病情稳定，生活自理，强的松已减量为每日30mg. |
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