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Dr.Ron Hines DVM PHD 作者简介
一位猫友发来的图片吸引了我的注意。 这位年轻的兽医非常愤慨、激动的指责“愚蠢”，并且坚信猫狗需要每年打疫苗。 我很理解这样的心情，每个人切身经历相比科学资料，似乎经历过的事情更为可信。医生面临与其经验相悖的文献时产生质疑，一定有人会倾向于自己的临床经验。甚至有人揪着自己那几本过期的教材不放。 正好借此机会，把疫苗话题做个总结。继Karen Becker医生的【宠物疫苗真相】，及后篇【危险与保障并存：三种猫疫苗注射方案】后，第三篇【科学角度探讨宠物疫苗注射】就此诞生，让大家可以籍此更了解动物免疫机制及疫苗的作用，用真正的科学武装知识自己，避免人云亦云被井蛙牵着走的窘境。 希望读者们能用到这篇文章中的资料，总字数1万1千左右，请挑选自己需要的章节阅读。
Part 0 前言 最近在我最喜欢的动物医学杂志上看到一则广告，是有关疫苗的。这则广告主要是兜售德国勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim）的新0.5ml版减量疫苗 ULTRA。 为何要提这个？ 因为我震惊。在2015年的今天，宠物疫苗公司在广告上居然还在扯每年给猫狗打疫苗，甚至宣导：三年打一针疫苗太久了，应该不到三年就打。看来，动物医学界针对这些号召年年免疫的黑心商人所做的努力进展不大，经过三十多年的不懈尝试，每年为宠物打疫苗的谎言依旧猖獗。 动物医学界无数次证明一年一次疫苗毫无道理可言，却一再有人坚称这有必要。不，这真的没有任何意义，你不需要每年为你的猫狗打疫苗，甚至多次注射“强化针”都有待考量（引用1、引用2） 虽然人和动物会感染的核心疾病有所不同（核心疾病 Core Disease：这辈子容易患上的烈性传染病）但免疫系统工作机制是共通的，一回事。如果免疫系统针对某类疾病产生有效免疫，这辈子就是免疫了。就好比你得过水痘，这辈子也不会再得。古希腊历史学家修得西底斯于公元前431年参透这个道理，被我们人类所知晓2447年了。（引用3 ）但是美国动医协会AVMA还是揣着明白装糊涂到现在。 历史角度来看，犬类疫苗在20世纪40年代就大规模使用，狗用狂犬疫苗更是在1879就就出现。如此长的使用历史，却在21世纪的今天仍然争议不止实在是不应该。 Part 1 免疫失败？ 美国国立卫生研究院下属的生物信息技术中心，即NCBI是我（作者）之前的工作单位。如果你现在访问他们的网站http://www.ncbi.nlm./，可以查阅2460万篇各式科学文献，涵盖1966年至今起，甚至更古早的科学研究成果。可是，如果你搜索猫+疫苗免疫失败，或狗+疫苗免疫失败，结果是0。也就是说，数十年来，在初次免疫注射妥帖的前提下，疫苗没能妥善保护猫狗的案例不存在，至少科学界没有发现。 你能找到的信息只有宠物疫苗“技术性失效”（technical failure） 这类技术性失效大体包括以下几种情况： 1.初次免疫年龄过于年幼 2.在疫苗注射前就存在感染，或注射后马上感染 3.疫苗注射时宠物健康堪忧且营养不良 4.先天性免疫系统缺陷 这些情况中，不少染病的宠物并非疫苗失效，而是疫苗本身（弱毒疫苗）引发了疾病（引用4）（引用5）或是初次免疫时缺失了关键的16-18周疫苗注射（引用6、7、8） 这些信息印证了我的临床经验，50余年动物医学工作中，我没有遇到一例真正的疫苗免疫失败案例，我认识的众多兽医们也不曾遇到。如果你的宠物打过疫苗却染病，一定另有其因。 Part 2 现行的免疫注射流程与钱权交易 美国兽医通常会引用三家组织的疫苗注射指导。分别是AAFP，美国猫科动物执业医师协会；AAHA，美国动物医院协会；以及AVMA，美国动物医学协会。这三个组织的疫苗注射指导大大偏向疫苗产业，可以说其中不少疫苗注射还是多余。即便如此，这三个组织也没有继续倡导每年进行疫苗注射。（因为这瞎话再说要拆台了..) 其中的金钱交易一如既往的存在，各大疫苗生产商对这些疫苗注射指导建议的产生施加巨大的影响力，无论是对作者的经济补贴还是对这些协会进行捐赠。 AAFP AAFP 猫疫苗注射指导 2013 该指导的出台由疫苗制造商勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim）赞助。 该注射指导的作者中（避嫌，以缩写代替） 1.RBF先生作为顾问受雇于IDEXX实验室、梅里亚公司（Merial）及Elanco公司，这三家公司全部在宠物疫苗产业中分得一杯羹。 2.RMG先生在默沙东投资的某项研究中担任合作研究人，默沙东即默克制药为宠物疫苗巨鳄 3.KFH先生在加州大学戴维斯分校的研究项目由上文提到的勃林格殷格翰出资赞助 4.JKL则于制药公司、疫苗产业工作多年。整个学生时期、实习、研究都受益于这些公司，最后空降至猫疫苗注射指导专家小组 AAHA和AVMA AAHA 犬类疫苗注射指导 2011 AAHA于2011年发布的犬类疫苗注射指导也没干净到哪里去。这篇注射指导的赞助商可以排好长一条队伍，其中被点名说“捐赠了慷慨的补助金”的有：勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim），默克制药公司（Merck Animal Health），梅里亚制药（Merial），辉瑞动物医学（Pfizer Animal Health）——嘿嘿，你想的没错，这些都是有宠物疫苗业务的。 AVMA 关于犬、猫疫苗的注射建议2002 AVMA美国动物医学协会对于公布利益冲突方面的信息一直马马虎虎的，或者说藏藏掖掖？在他们公布的疫苗注射建议中，甚至把赞助者的名字都隐去了。不过AVMA收受大笔赞助和捐款是路人皆知的事情。其中勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim），梅里亚制药（Merial），辉瑞（Pfizer）是出了名的AVMA赞助商。 你不觉得奇怪么，如果这些大玩幕后交易的商人，或者这些收钱办事的“专家”真的有任何“宠物在首次免疫及次年加强后，必须每三年，或者一年接种一次疫苗打一辈子不可”的确实科学证据，不早就贡出来给大家看了？可事实上，除了给抗体测试泼脏水的妖言，证实3年/1年必须补种的科学研究至今不存在。 近几十年来这帮人拼了命想证实这件事，但是扭曲事实谈何容易？经过这么多年的研究，反而是推翻了疫苗商人“每年都该打疫苗”的如意算盘，逼得AVMA、AAHA等一众组织不得不发布退而求其次的三年一打指南。 直到这些大公司和他们的“专家”能确实拿出三年一打有必要的确凿证据，这些“指导”这些“建议”都是彻头彻尾的臆测。 我（作者）感觉，不如关注在大量资料、透彻研究基础上建立的人类医学研究成果，以此为根基对宠物免疫进行推导反而更为明智。人类医学也更不容易被既得利益者所左右，往往能得出公正客观的结果。举个小例子，美国的儿科医生给孩子打疫苗别提赚钱了，甚至还亏本 （引用9） Part 3 人类医学角度看宠物疫苗 可口可乐公司会建议你少喝可乐么？做梦。那凭啥期待宠物疫苗生产商会鼓励你少打疫苗？拨开层层迷雾，探寻事实真相，为你的宠物作出负责的选择是你作为饲主需要踏出的勇敢一步。只有你才能做到这些，疫苗商，药贩子永远不会代劳。 踏出这一步不仅需要勇气，还需要来自详实资料的自信心。通过检阅人类疫苗领域的研究我们可以找到不少有用的信息。我们人类与猫狗是完全不同的物种，有巨大的差异。但是人、猫、狗构建免疫系统的核心基因是相同的，工作机制相通。（引用10、引用11） 使我们人类、猫、狗对于疫苗产生反应的基因完全一样，是MHC（Major histocompatibility complex),MHC有一个拗口的中文名字：主要组织相容性抗原复合体。MHC在染色体中存在了千万年以上，哺乳动物染色体内都有MHC的存在。（引用12） 人类疫苗注射周期举例：
这些都是人类易感的严重传染病，都不是小事。如果按照一些宠物疫苗贩子和“专家”的建议，为何不一年一打，三年一打增加保护？享有相通的免疫系统，为何猫狗易感的核心疾病就被建议每年扎一针，甚至流传着“猫狗疫苗有效期不到一年”这类可笑流言，你怀疑过这些传言吗？你知道这些传言都没有任何科学根据吗？ Part 4 年年扎疫苗增加保护？我们人类为何不这样做 我们需要注射疫苗，宠物也需要，没人否认这一点。但是疫苗需要在正确的时机、正确剂量，同时感染风险大于疫苗注射风险时才使用。动物与人类一样，彼此间存在独特的基因差异，一些宠物被施打疫苗后安然无恙，有的则因此染疾。为何如此？我们尚不知晓。我们只知道这会是极端复杂的课题。感谢BROAD INSTITUE展开的犬类基因项目，他们的研究可能会揭开一道曙光，让我们明白为何有的宠物会出现严重的疫苗反应，有的不会。 也许有一天，你的兽医能拿出个神奇小玩意检测你家宠物施打疫苗/强化针的风险是多少，但是在此之前，觉得疫苗有益无害，给宠物重复注射没必要的疫苗是非常不合理的。除了为这些无意义重复注射花费时间、精力与金钱，健康风险更是一大考量。请牢记这一点：额外的疫苗并不会添加额外的保护，只是额外的麻烦。（请见引用19、20、21、22、23、24、25） 疫苗注射后刺激免疫系统产生抗体，如此过程可能产生以下情形：抗体失控，开始攻击身体组织，产生了自我抗体（Autoantibody）。这一情况造成严重炎症甚至免疫系统紊乱，诱发自体免疫系统疾病（autoimmune disease） 这是为什么？ 有人怪罪灭活疫苗所使用、提高疫苗有效性的佐剂（adjuvants）。有的观点认为是原料本身的问题。更有学者认定“分子拟态”（molecular mimicry）可以解释这一反应。 Molecular Mimicry 分子拟态是什么？ 疫苗的制造牵扯到活体细胞的使用，这些细胞来自动物。一些学者认定这些细胞结构和宠物身体细胞结构过于类似，使得身体免疫系统无所适从，产生混乱开始制造针对自身细胞的抗体，就此开始免疫系统攻击身体的“自杀”疾病。 弱毒疫苗比灭活疫苗安全？ 的确有观点认为：不含佐剂（adjuvants）的疫苗更不容易造成上述问题。或是“弱活疫苗”比“灭活疫苗”问题更小。这些都很有道理，都拿得出理论，但是却无一被证实。 Part 5 抗体数低意味着要补种疫苗吗 猫狗一辈子估计能产生千亿各式不同的抗体，我们知道人有这个能力（Molecular Biology of the Cell. 4th edition，The Generation of Antibody Diversity）。抗体用于对应入侵者，保护身体。但就像所有好东西一样，有个度。如果抗体持续维持一个非常高的水平，就会产生不良后果。这一后果即是高伽马球蛋白血症（Hypergammaglobulinemia）。当这一问题出现，往往被称为多细胞系伽马球蛋白病（polyclonal gammopathy）。这对人、对动物的健康都是有害的！ （请参考梅奥诊所的报告：Polyclonal Gammopathy - A RetrospectiveCohort Study of 148 Patients ） 大自然知道这是有害的，动物身体针对持续高抗体有自己一套应对机制：相比维持可能造成负面影响的高抗体，大自然创造出了免疫记忆（immunological memory）。当你的宠物接种过疫苗后，其抗体水平随着时间下降不是坏事，是非常自然的。这情况同样发生在你的身上，抗体数量下降，但是免疫效果不减分毫。甚至在抗体无法被检测到的时候，保护机制还是存在。这一切都归功于免疫记忆。 在接触到外界入侵者，比如病毒/疫苗的时候，骨髓开始制造特定的细胞，这些细胞会产生针对性的抗体以抵御这些外界入侵者，其中一部转变为记忆B细胞。 不只是骨髓，胸腺体也会参与到这一进程中，制造出记忆T细胞 这些细胞有啥用？ 记忆B细胞与记忆T细胞被制造出来后，会长久存在于体内。当再次遇到同种的入侵者（如病毒）时，会开始刺激免疫系统恢复抗体水平，再次消灭这些入侵者。这一自动的反应叫做回忆应答（anamnestic response） 所以当你的宠物在免疫后多年发现抗体水平不足，打比方说犬瘟、细小，或者猫白血病、猫瘟什么的抗体数量不够高，并不意味着对抗这些病毒的保护机制消失了。 这些都是神奇的大自然设计好的。 记忆B细胞与记忆T细胞可以存在多久？ 就目前资料看，记忆T细胞可以存活20年以上。记忆B细胞资料不太多，以针对天花病毒的记忆B细胞为例，存活时间超过60年。（引用26） 抗体测试 大家都非常爱自己的宠物，衷心希望为他们作出最可靠、让人安心的选择，这一点我非常明白。如果你对宠物是否能抵御这些疾病心怀恐惧，最好的办法是做一次病毒中和试验，也就是titer/抗体测试。假如测试结果显示抗体存在，但是数值不高，不必担心，这种情况并不需要补种疫苗。可完全检测不出抗体呢？这情况下你的宠物并不一定被暴露在危险当中，其免疫系统针对这些病毒依旧有防护能力，如果你真的很介意，可以补种。 检测动物的免疫记忆到底处于何种程度是一些动物免疫学家的努力目标，但是目前还不行。除了再打一针疫苗刺激动物免疫系统，目前没有什么行之有效的办法来检测免疫记忆的工作状态。针对动物，这方面的研究并没有被重视，资料稀少。只在近期有一项相关研究（引用27：Use of serologic tests to predict resistance to Canine distemper virus–induced disease in vaccinated dogs） （译者注：引用27中又看到了熟悉的罗纳德 D.舒尔茨博士，舒尔茨博士年事已高依旧活跃在科研第一线，让人钦佩） Part 6 多大需要开始打疫苗？有什么讲究？ 我（作者）个人观点来看，宠物大多不需要三个月大前进行疫苗注射。除非这些小动物在肮脏拥挤的宠物店、流浪动物收容所或者出自不负责任的猫狗贩子，那么的确需要更早进行免疫注射以防万一。 甚至有一些观点表示，过早注射疫苗（三个月前）其实降低了幼年动物抵御感染的能力（引用28） 三个月前的年幼宠物更需要普通的健康检查、驱虫，与可能染病的动物妥善隔离，精心照料，而不是扎针。 病毒不是自己找上门的 在没注射疫苗前，或是刚注射疫苗没几天的情况下，不要带你的宠物出入嘈杂公共场所。宠物美容店、犬舍、猫狗展都是严禁的！别拿出去瞎show，这对他们很危险。 还有以下几点
第四点有必要说一下，我参与过不少当地救助组织的活动，即便这些好心人谨小慎微对卫生非常仔细，可依旧每天面临疾病暴发.这些地方多小心都不为过。只有当你的宠物注射完最后一针疫苗七天，这些条例才可适当解禁。 Part 7 海因斯博士，你对疫苗注射作何建议呢？ 1第一步：三个月大时三个月大时，找一个客流量不大，人比较少的正规宠物医院进行三针核心疫苗注射（请不要一开始就给狗打螺旋体疫苗！）不要接触其他饲主，不要接触其他动物，甚至候诊区都离远一点。 2第二步：后续注射及最后一针两周后，也就是宠物14周大的时候，注射与第一次一样打疫苗。16-18周大时，完成首年免疫最后一针 3以后还需要打吗？一年后，再次注射一针强化针。此后原则上不注射，其他情况请参考Part8与Part9 4我捡到流浪动物，好像挺大了，该如何打疫苗呢？经过妥善观察、隔离确定短期没有健康风险后，注射一针核心疫苗即可  不需要的先别打 如果你觉得狗钩端螺旋体的威胁真的够大，那么在上文所说的核心疫苗注射流程结束后两周，再进行注射，一个月后进行第二针强化。把钩端螺旋体和核心疫苗拼一起一块儿打非常不可取，不建议。 这方面不要让其他人帮你做决定，这是你才能负责的事情。其他非核心疫苗也是同样，想想看这些为何是非核心疫苗？不要被人唠叨几句就一挥手让他们打莱姆病疫苗或是犬流感疫苗，猫白血病疫苗、猫艾滋疫苗也是同样。 再次重复一遍，感染风险大于疫苗注射风险才需要注射疫苗。 疫苗起效要时间 疫苗注射后不会立刻开始保护你的宠物，这需要时间。在疫苗注射后到确实起保护效果有一段空窗期。那些从流浪动物收容所或是后院贩子处来的宠物，可能注射过疫苗，但依旧被病毒潜伏随后发病。这情况不是疫苗没起效，而是那些前主人操作不当，注射时间安排失误、隔离工作。 部分宠物的免疫系统会因为严重寄生虫感染、高压力环境而被削弱。在他们恢复健康后，可以考虑补一针强化针重新刺激免疫系统。 你建议跟官方说辞好不一样啊？真的可以吗？ 我的老狗Maxx，我家老猫奥利奥都是这样打疫苗的。现在Maxx九岁，奥利奥十岁。Maxx在年幼时打进行了完整的首年免疫注射，一岁时打了一针强化，此后除了法律强制要求的狂犬疫苗，没有再打过其他玩意。 我爱的我的狗。我还是一名兽医，冷藏柜里就放着一堆疫苗，假如真的有必要，你觉得我会舍不得给他打吗？ 作者采用注射方式与动物免疫学泰斗罗纳德 D.舒尔茨博士完全相同 人类医学还是动物医学中都没有保证或者100%这些字眼。因为生物如此复杂，永远不可能存在一个100%。 任何免疫注射方式，哪怕你半年扎一针，也不可能更进一步保护你的宠物（当然这么打会先害死他）。 有时是疫苗生产过程中出现差池，运输途中出现失效，病毒突然变异，过敏反应，自体免疫反应——没有任何人可以断言这些不会发生。滥用疫苗，多次重复注射所产生的危险，比这些“意外”大多了。尤其是一些猫、狗对于自体免疫疾病和注射后恶性炎症非常敏感，这方面资料请参看：（引用29、引用30） 第一段中就提到过，犬用疫苗20世纪40年代就大规模使用了，经济动物使用的疫苗更是早在1879就已经出现。可是这么多年来，决定“最佳”宠物疫苗注射流程的科学研究还是不存在（引用31） Part 8 哪些病有注射“强化针”的必要 一些无法产生有效免疫效果的疾病需要注射强化针。这些疾病不论是经过疫苗注射还是自然感染都没法产生足够强效的免疫，多次感染的可能性永远存在。 狗：犬窝咳，犬莱姆病，犬钩端螺旋体病等。如果你觉得你的狗有患上这些疾病的可能性，那么的确可以进行强化针注射。其中犬窝咳（Kennel cough）不是什么严重问题，反之莱姆病不是小事。 猫：猫疱疹病毒（鼻支代表，FHV-1）与猫白血病（FeLV）。猫疱疹病毒是无法产生有效免疫的典型。绝大多数猫针对猫疱疹病毒只能产生较弱甚至是不完整的免疫，在幼年感染过疱疹病毒后，在今后数年乃至一辈子都会携带这病毒。这样说来，针对猫疱疹病毒进行重复疫苗注射价值为0，纯粹无用功。 猫白血病多发于年轻猫身上，在进行过头年免疫及次年加强后，一辈子不再需要注射。 ？“流感疫苗我每年也打啊，凭啥你说猫狗每年打就不对呢？”我们人类每年会注射流感疫苗并不是为了“加强”，是因为流感病毒变异速度过快。每年毒株都出现变化，所以每年会打不一样的疫苗。虽然它们都是流感疫苗，但并非一种东西。 猫狗所感染的病毒可不是流感。以最普遍的猫瘟、猫白血病、猫杯状病毒，犬瘟、犬腺病毒、犬细小为例，这些病毒多年来非常稳定，没有出现严重变异。这一特性使得疫苗长久有效，并不需要像流感疫苗那样年年针对变异体进行多次免疫。这些病毒每年会出现一些变化，产生个别病毒亚种。目前为止，这些亚种依旧被老疫苗克制，没有产生威胁。如果哪天这些病毒确实产生了变异，现在的疫苗防不住了，那你打再多次依旧没用。 ！狂犬病人人闻之色变的恐怖疾病。狂犬病掺杂了公共健康方面的顾虑与法律要求，无法随意免除。宠物用狂犬病疫苗具体有效时间尚无确凿结论，不过参考与犬用狂犬病疫苗类似产品，其有效时间接近10年（引用32）（引用33） 就像刚才说的，狂犬病过于可怖，因为公共健康及法律因素，现行最长注射周期是3年一次，部分州谨小慎微，依旧坚持1年一次的法律规定。
Part 9 哪些猫狗在疫苗注射方面有特殊需求？ 运营流浪动物救助中心、照料流浪动物的好人们在疫苗注射方面有着独特的困境。流浪动物大多处于压力之中（免疫系统弱）或者被传染病潜伏，疫苗注射历史也不得而知。资金、人手、时间、精力都无法做到像我们照顾家养宠物一般的水平，所以针对这些动物，疫苗注射也是不一样的。 我没办法针对流浪动物这样复杂的状况总结出一个以不变应万变的疫苗注射流程，自然也不可以用针对家养健康宠物的免疫流程进行注射。这篇文章主要针对健康的家养宠物，故不作赘述。 疫苗注射进去后，身体是否能正确反应，产生抗体——这取决于免疫系统是否正常、强大。一些患有慢性疾病的宠物，比如患有癌症、糖尿病、肾脏疾病、自体免疫疾病、心肺疾病，这些宠物的免疫系统无法建立染病前那般有效的防御机制，这些宠物也许需要额外的“加强针”。说也许的原因是，这些加强针是否有必要，是不是真的能帮到这些病患更好的抵御外界感染，我们不知道。 假如你觉得为这些宠物补种疫苗有必要，那尽量选择“灭活疫苗”，而不要选择残存毒性的弱活疫苗。 如果你问我（作者）自己会怎么做，我只能说——假如我家猫、狗到了这步田地，额外补种疫苗不会是首选。 对免疫系统产生影响的药物会大大改变身体接触疫苗产生的结果。 这些药物典型有：
使用这些药物时注射疫苗，危险不仅仅是疫苗可能不起效，还有一种可能是此时注射弱活疫苗，反而会造成感染。 疾病抵抗力会随着年龄增加而减弱（引用34）一只13、14岁的猫相当于70-73岁的老人，这时候补种一针疫苗可能会有些帮助。可是这年纪疫苗效力会大打折扣（毕竟免疫效果取决于宠物自身免疫系统强度）。另外，在老猫、老狗身上出现烈性传染病的案例不说没有，但缺极端少见——不管这只老狗/猫是不是近期打过疫苗还是很久以前打的，大多不会爆发传染病。 老年宠物要打疫苗的话，选择什么疫苗？ 老年宠物注射加强针优先选择灭活疫苗（如猫的妙三多），如此一来弱活疫苗造成体弱动物染病的危险就免掉了。 尾声
引用页： 1．Vaccine use and disease prevalence in dogs and catsMarian C. Horzinek*，Veterinary microbiology 2006 2．Evaluation of the Efficacy and Duration of Immunity of a Canine Combination Vaccine Against Vtrulent Parvovirus, Infectious Canine Hepatitis Vrrus, and Distemper Vrrus Experimental Challenges* Omar Y. Abdelmagid, BVSc, MS, PhDa Laurie Larson, DVMb Laurie Payne, BA a Anna Tubbs, BSa Terri Wasmoen, PhDa Ronald Schultz, MS, PhD, DACVMb 2004 3．The History of the Peloponnesian War - Book 7 By Thucydides Written In 431 B.C.E 4．Post-vaccinal distemper encephalitis in two BorderCollie cross littermatesRA Fairley, O Knesl, PA Pesavento & BC Elias 5．Monitoring of canine parvovirus (CPV) strains detected in vaccinated puppiesin BrazilT.X. Castroa,*, E.M. Costaa,1, J.P. Leite b,2, N.V. Labarthec, R.C.N. Cubel Garciaa 6．Risk factors for death from canine parvoviral-related disease in AustraliaMonika Linga, Jacqueline M. Norris b, Mark Kelmanc, Michael P. 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Arendt1,2*, Malin Melin1, Noriko Tonomura3,4, Michele Koltookian3,Celine Courtay-Cahen5, Netty Flindall5, Joyce Bass5, Kim Boerkamp6,Katherine Megquir1,3,4, Lisa Youell5, Sue Murphy5, Colleen McCarthy3, Cheryl London7,Gerard R. Rutteman6,8, Mike Starkey5‡, Kerstin Lindblad-Toh1,3‡* 30．Multiple Changes of Gene Expression and Function Reveal Genomic and Phenotypic Complexity in SLE-like Disease. Wilbe M1, Kozyrev SV2, Farias FH2, Bremer HD3, Hedlund A1, Pielberg GR2, Seppälä EH4, Gustafson U1, Lohi H4, Carlborg Ö5, Andersson G1, Hansson-Hamlin H3, Lindblad-Toh K6. 31．A brief history of vaccines and vaccination M. Lombard(1), P.-P. Pastoret(2) & A.-M. Moulin(3) 32．Duration of Immunity: An Anamnestic Response 14 Years After Rabies Vaccination With Purifi ed Chick Embryo Cell Rabies Vaccine Claudius Malerczyk , MD , * Deborah J. Briggs , PhD , † David W. 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