本文共2932字85图 阅读时间6分钟 课件来自:来自主治医师,医学博士,口腔医院修复科,2020年主译出版《龈上微创修复》,2011年获得全军优秀博⼠论⽂周炜老师 周一早七点 极周在身边 面对越来越多的医疗干预,患者平均寿命的延长,随着时间的推移,我们会面临更多的二次,甚至多次修复。 二次修复是执着于临床实践的医生必须面对的事情
答案是:耐久、可控、微创 站在患者的角度去考虑问题,尽可能去修复而不是破坏 修复OR替代 相信医生朋友们还有许多问题需要解决 现在一起开始我们今天的学习之旅 (扫码可看回放哦) 思维导图 <下滑查看更多内容> 01 知识讲解 病例分析:12、13、22修复体有脱落 单纯看图的话,修复体并没有想象中那么好,但却是用了15年的贴面(2002年修复)。 2017年我们进行了简单的拆除、牙周洁治,用一周时间做了新贴面。 病例分析:一个未成年的患者主诉想保存牙齿,不想轻易拔除 所以我们在进行完善的根管治疗之后,做了断牙再接。 完成后做了贴面,一直使用到现在。 微创——不光是为了保护患者,也是为了医生自己 没有一种修复治疗可以永远 时间+患者的满意度 修复体的长久性和适合性 可能会有溢脓、口臭等情况出现。 一、流程——如何进行二次修复 (一)修复体拆除后二次修复的定义 狭义定义:常规修复后(目前常规指冠修复)出现临床症状,结合患者主诉,拆除后重新修复的治疗过程,称为修复体拆除后的二次修复。 广义定义:所以异体材料进行牙体缺损或缺失修复后(充填、固定修复、种植修复、活动义齿修复等),出现临床症状,结合患者主诉拆除后重新修复的治疗过程,称为修复体拆除后的二次修复。 (二)二次修复的常规流程 找到问题比解决问题更重要! 沟通,拍照,视频,取模,上架 不建议在初次就诊时就拆除原修复体,除非解决急性症状时。 切记,一定要在拆除之前拍照,取模 签订拆除后的风险知情同意书 1、设计/分析(Design/Analysis) 你要评估分析思考你能不能解决患者的主诉问题 2、拆除/临时修复(Remove/Temporary) 离开了健康,美就变得没有意义,且不会长久 临时冠足够好,最终达到的效果才好。 3、制作(Fabrication) 在临时义齿的条件下定位、定深,显微镜下进行二次预备(可大量保存基牙,用肉眼很难准确定位)。取模后,进行永久修复体的制作。 患者之前是连冠修复,我们换成了单冠修复+玻璃陶瓷铸瓷修复。因为患者是活髓牙,整个通透性较好,基牙不会随着时间发展而发生颜色改变,且透光性更好,美观程度更高。 修复好不好,不要看白色美学,要看红色美学——牙龈情况。 (修复完成) 4、完成效果展示 二、风险——如何控制二次修复的风险 诊断,正确的诊断非常重要 不良修复体拆除的原因分析
需要甄别是不是真的简单 特别是已经经过多个医生时 病例分析:病人主诉换26、27修复体 我们来分析下:患者想的非常简单,在你们医院做的,拆了给我重新做一个就好。 首先关注磨损程度,可以发现牙齿磨损较为严重。 再次发现右侧47、16之间有干扰。 左侧26、37之间有干扰。 26、27牙槽骨明显吸收。 观察髁状突、下颌升支。开口型向右侧偏斜。 咬合呈如下图示 髁状突基本正常。 左侧27、37之间有明显的咬合干扰,嵌食严重。右侧并不太严重。 本身是活髓牙,一开始嵌塞食物才做修复,用了段时间时间又开始嵌塞食物。若反复做冠+持续磨损,牙槽骨继续吸收,会继续出现嵌塞食物的情况,嵌食会越来越严重,换冠的频率也会增加。 找到问题,找到解决问题的方法,再去唱师拆除原修复体。 *复杂:多个修复体,牵扯咬合重建时,要有全局思维的能力,具备多学科的理论知识合实践技能。 如何控制二次修复的风险? 诊断,正确的诊断是关键! 三、方法——如何完成二次修复 1、二次修复的材料选择和方法 针对问题的临时间接修复(树脂)
病例分析 2、二次修复的颜色分析和处理 正确的诊断+合理的沟通是治疗的基础 (1)牙齿变色的原因 外源性染色:咖啡/茶,吸烟,口腔卫生差,药物 内源性染色:四环素,氟斑牙,创伤,根管治疗 (2)患者美学修复的要求 对于因美学诉求来进行二次修复的患者,一定要充分沟通。 因为美是主观且善变的个人认知。 3、二次修复治疗的咬合分析和处理 (1)和谐咬合的三个重要原则 (2)均等的接触 (3)后牙咬合分离 (4)功能运动范围 二次修复前的咬合评估
4、二次修复基牙预备的时机和方法 (1)待临时修复可以解决患者主诉,稳定时再行基牙预备; (2)参考临时修复体进行基牙预备量的评估; (3)尽可能在头镜或显微镜下完成,保存更多的牙体组织。 病例分析 拆完找不到下一步的方法,注意一定要找好大方向! 关于二次修复一点个人的建议
病例分析 坚持在临床一线,坚持思考,终会有自己的收获。 “倾听病人声音,负起自己的责任” ——P.I Branemark教授致国际口腔医学博物馆 02 实操演示 一、正确诊断、评估、确认 二、基牙预备(下前牙、后牙) (一)下前牙基牙预备 1、在显微镜下,将所有的龋齿、松软部分及视野中所有能看到的附着在牙体表面的物质清除干净 去的越干净,不侵犯生物学宽度,后期修复、纤维桩预备及粘接才有保障。 2、纤维桩预备,并清理多余牙胶尖 3、全酸基牙 4、冲洗 冲洗时间是酸蚀时间的2倍,尽可能不要有残留。若酸蚀20s,则冲洗40s。 5、吹干,涂布粘结剂 6、堆塑树脂桩核 7、基牙预备 个人认为车针选择是这样的: 第一,预备量大时用新车针,效率较高; 第二,在显微镜下预备,车针没有太多选择,选择最细的车针,顺着牙齿的外形慢慢磨切; 第三,颈部边缘不要留有太多数树脂,尽可能是自己的牙体组织,粘结性、稳固性会好很多。 8、制备邻牙 9、修整完成后,检查聚合度、舌侧外形、肩台位置 完整操作视频,尽在直播回看! 03 |
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