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彭博健康国家指数出炉，结果令人震惊 彭博健康国家指数由美国彭博新闻社发布，考虑预期寿命、环境因素（清洁用水、卫生设施等）、肥胖概率等变量，对全球169个国家或地区进行排名。2019年版的排名刚一出炉，就震惊世人。这个穷国竟然排名高出美国5位，并且是所有排名超过美国的国家里唯一没有被世界银行列为高收入国家的另类。 这个国家就是美国的近邻，古巴。 古巴今年排名30位，虽人均GDP约为全球平均水平的一半，还不到6500美元，但古巴有着全球另类的全民医疗系统，各项重大指标均超过美国，达到了最发达国家的水平： 古巴男女平均预期寿命分别为78岁和80岁，新生婴儿死亡率约为5.82‰，5岁以下儿童死亡率约为7‰；相比之下，同期美国人的平均预期寿命是77.8岁，比古巴低0.27岁，新生婴儿死亡率为6.26‰，5岁以下儿童死亡率为7.6‰，均高于古巴。尤为难得的是，古巴的人均医疗支出成本却还不到美国的1/20。 古巴的成就远不止这些。 古巴实施国家卫生系统已有60年，目前，免费医疗服务覆盖面达到100%，医生人数从6000增至70000多人，人均医生数量从1300人下降至147人，儿童接种疫苗99%覆盖，预防13种疾病，是全球疫苗接种覆盖率最高的国家之一。 古巴的医药研究同样走在世界前列，古巴生物技术产品和机构，如遗传工程和生物技术中心，分子免疫学中心，免疫测定中心和神经科学中心已成为国际基准。 上世纪90年代，古巴是第一个研制出B型脑膜炎疫苗的国家；2008年，古巴完全自主研发出全世界第一种针对非小细胞肺癌有效的治疗性疫--CIMAvax ，能够平均延长晚期肺癌患者生存期4~6个月生存期，引起世界轰动；2012年，古巴研制出了第二种肺癌疫苗，用于治疗非小细胞肺癌，使古巴成为目前世界上唯一一个研究开发出两种肺癌疫苗的国家！古巴生物技术的主要产品之一Heberprot-p则是目前世界上唯一针对糖尿病足的药品，用于治疗糖尿病足溃疡。 2017年5月，世界卫生组织证实，古巴正式成为世界上首个消除艾滋病毒及梅毒母婴传播的国家。这样的成就发生在一个不发达国家，不能不说是一个奇迹。 古巴不仅限于保障本国公民的生命，还积极通过国际合作项目和团结援助项目，参与改善其他国家生命健康的事业。古巴在66个南方国家拥有4.8万名卫生工作者，为当地居民提供医疗卫生、防治传染病、为妇女接生、扫除文盲等服务（是不是很眼熟，很像我们过去那些年？），其中有超过1500万名患者接受了诊断，救治了超过650万人的生命，为290万新生儿进行了分娩手术，进行了超过1000万场手术。这一数字比所有的富裕国家加起来的数量还要多。 2014年，为了打击非洲埃博拉疫情，联合国秘书长曾向美国、法国、英国、欧盟和古巴寻求帮助，最后古巴派出了256名医疗工作者。而本世纪初由古巴和委内瑞拉联合推动的“奇迹行动”计划，目前共有34个国家超过400多万的贫困人民接受了免费的眼科手术。古巴亨利·里夫国际医疗队因其在21个国家为350多万人提供服务于2017年被世界卫生组织表彰。 值得一提的是，美国遭受卡特里娜飓风灾害后，灾区状况一团糟，古巴不计长期被美封锁的前嫌，计划派遣100多名医生前去援助，同时提供医疗物资。小气的美国拒绝了这个穷邻居的好意，但美国人民不得不重新审视自己严重的这个穷国。 可以毫不客气的说，古巴，比整个“富有的世界”提供了更多的医疗合作。 除了到其他国家参与医疗服务，支援他们医疗体系的建立外，古巴还招收医学留学生，帮助这些国家培养医学人才。仅圣地亚哥医药大学就有来自40多个国家的一千余名年轻人在此就读。哈瓦那拉丁美洲医学院(ELAM)被誉为“世界医生的摇篮”，免费接收来自第三世界的求学者，在校学生一万多人。古巴政府通过一些奖学金项目，为外国留学生们免去了6年的大学费用。一些优秀的学生还可以获得一份额外的助教奖学金。 最具讽刺意味的是，一些非裔或拉美裔的美国年轻人根本负担不起国内高昂的学费（至少要工作20到30年才能还清银行贷款），他们可以到古巴通过奖学金等免费学医，毕业后再回到美国的医院工作。 因其发达的医疗技术、周到的服务态度、低廉的费用，许多南美人都跑到古巴进行治疗。同样的，据英国BBC、西班牙起义报等报道，美国穷人则宁可偷渡也要到古巴治病，美国著名纪录片导演迈克摩尔的《医疗内幕》对此也有精彩的呈现。 奇迹背后 古巴举世瞩目医疗奇迹，简直可以说是打脸。那些满口吹嘘只有财富和技术涌流的发达国家才能解决医疗问题的“专家”们看到如此鲜活的例子，不知会否脸红？那些深陷债务危机及IMF给出的削减医疗成本政策，甚至以美国为模板，将医疗的一切交给市场，国民健康水平日益下降的那些发展中国家，不知会否后悔？ 其实古巴经历过两个极度困难期。 1959年古巴推翻美国统治，革命取得胜利。1962年起，美国开始对古巴全方位的封锁。辞旧迎新之际的古巴，大批富豪外逃，其中就包括国内6000名医生的一半以上。禁运后，古巴传统的医药、设备来源中断，更是雪上加霜。1961年起，古巴政府开始着自己培养医生，一所占地辽阔的女修道院被改建为医学院，学生可享受免费的医学教育，但是作为回报，毕业后必须到边远农村服务一年。 20世纪90年代，苏联解体、东欧剧变、经互会解散、美国加紧经济封锁，古巴的经济进入了极端困难的十年。这时的古巴一方面进行生态农业的种植替代方案，另一方面在保障医疗体系正常运转的同时，将资源集中投入到制药业中，终于渡过难关，取得了质的飞跃。 奇迹是果，古巴政府的理念及一系列制度和措施才是因。 古巴领袖卡斯特罗曾说过，古巴革命是“一场贫苦人的、由贫苦人进行的、为了贫苦人”的革命。1960年，医生出身的古巴革命领袖切·格瓦拉发表著名讲演“关于医疗制度的革命”，他在讲演中指出：医生应该为所有的人民服务，社会主义的信仰之一就是向所有的公民提供医疗服务；他还指出了社会主义医疗体制和私有制医疗体制之间意识形态上的差异。 革命后的古巴医疗体制成为完全公有的，在1960年的医疗体制改革之后，古巴政府公告人民：医疗服务是政府的责任，每一个古巴公民都享有这个权利。这个观点直到今天还被古巴的医生反复强调，并且直到今天，古巴还没有任何一个医生不是为国家服务的，古巴公民享受的是免费医疗。 古巴实行的是三级医疗体系，一般市（县）以下的小医院和社区综合诊所为初级医疗网，各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网，首都的全国性医院属三级医疗网。古巴低廉、高效的医疗体制，在制度上主要得益于其以家庭医生和社区联合诊所为核心的基础医疗。 在古巴，每个地市平均按3万人的规模分成若干个社区;每个社区设1个联合诊所;每个联合诊所一般由十余名家庭医生组成。每个联合诊所一般提供儿科、妇科、内科等专科治疗服务并提供化验、急诊等服务。其中每120至150个家庭就有一名家庭医生和至少一名护士，可以说，诊所就在家门口，家庭医生还经常上门走访，此种制度使得“小病不治”、“小病变大病”几乎绝迹。 “预防、关注、康复、促进”则是古巴医疗体系中的目标，这都在社区联合诊所和家庭医生体系中得到了很好的体现——古巴通常利用大众传媒进行宣传，教育公众有关疾病预防和控制的知识。尤为难得的是，在古巴，医患关系就像家人、朋友那样，充满着社会主义的温情和友爱。“在古巴，医生就像朋友，病人会向你述说他们的其他问题。”而古巴医院里的红鼻子“医疗小丑”，被认为是与长期住院患者建立互助互谋关系的人，是孩子们的游戏伴侣，可以改善他们的生活质量和精神状态。 同时，古巴还尤为重视母亲和婴儿的保健及治疗，特别实施“母亲和儿童”计划，从各个方面保证母婴的身心健康，这也是古巴婴儿死亡率大幅下降的重要原因。 古巴的一二级医院因为国内经济和设备原因，受到比较多制约，但恰恰通过家庭医生和社区诊所将问题解决在了问题的发端，其作用自然大大下降了。此外，古巴通过全人群的医疗覆盖和遍布全国各地的数据网，为病人的治疗、医疗预防的预判和医药方面的科研提供了强有力的数据支撑——这只有全国一盘棋的社会主义国家能做到。 古巴医疗面临的困难主要来自于其经济发展水平，这恰是美国长期封锁造成的。 此外，经过六十年的不懈努力，古巴彻底扭转了国家资源和财富高度集中在少数人手中的情况，在促进社会公正和保障人民福祉方面都取得了举世公认的成就：实现了全民免费医疗和免费教育，到2017年古巴文盲率由17%左右降至0.2%，小学入学率达100%，相关指标在联合国等权威机构排名中都位居前列；加之全国性的扫盲运动，饮用水改造工程以及环境卫生的改善，全社会就业，半市场化的住房制度，保证人人有基本住房。公平、安全和低风险的社会经济环境，是古巴医疗体制得以成功运转的社会基础。 以上正是古巴医疗体系在全球的另类之处——公有、免费、公平、全民、预防、和谐。 相形之下，古巴北面的那个世界强盗，将医疗交给市场，结果将GDP的16%投入到医疗中，昂贵、低效的医疗却只能覆盖85%的人群，并且医院、设备企业、药厂、商业医疗保险公司都不约而同的将利润放在第一位，倾向于多检查、治大病、开贵药、投保健康者，结果费用越来越高，效果越来越差，肥了资本家，人民却苦不堪言，以致于每任总统都不得不在医改问题上踌躇再三，而每次改变都因为利益纠葛难以动弹，这就是奥观海任上启动医改难上加难的原因。 结语 有网友称在古巴身上看到了我们过去的影子。 是啊，那个“将医疗卫生重点放到农村去”，预防为主、防治结合、中西结合、土洋结合、大搞合理化群众运动，以人民公社为载体的合作医疗体系，全民、公平、低廉、高效，被联合国和世卫组织认为是不发达国家解决人民的医疗、卫生问题的典范，也让许多发展中国家看到了希望。正因如此，赤脚医生才誉满全球。 更何况，医生出身的游击队员切·格瓦拉还是毛主席的小学生呢。 现在的我们，还是不太敢上医院。有病或者自治，或者在保健品的泥沼里挣扎，或者干脆拖抗。不得不去就诊，就只好在手术中途还能涨价的莆田系医院和沙丁鱼罐头般的超级医院中随便挑一个了。 社会主义的医疗到底该是什么样的？答案就在这历史和现实交替的迷雾中。（文/春苗）
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