【原】痛经的诊疗方案

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痛

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   痛经是指妇女在经/期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月/经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。

诊断

　　如果仅有月经期腹部绞痛而没有其他症状，则不需要其他检查，根据经验可以治疗。盆腔炎症性疾病高危妇女，需要做沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的培养。如果盆腔检查不满意，则需要进行经阴道超声检查来除外盆腔器质性病变。

痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种，两种痛经的原因不同。

原发性痛经

原发性痛经是指从有月/经开始就发生的腹痛，原发性痛经的原因为子/宫/口狭小、子/宫发育不良或经/血中带有大片的子/宫/内膜，后一种情况叫做膜样痛经。有时经/血中含有血块，也能引起小肚子痛。

继发性痛经

继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经/期腹痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子/宫/内膜异位、盆/腔炎、盆/腔充/血等。近年来发现，子/宫/内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。

痛经的危害

1痛经是不/孕不/育的危险信号

2痛经是夫妻生活不和谐的早期预兆

3痛经是胎儿的“温床”杀手之一

4痛经是多种妇科疾病的发病诱因之一

西医的鉴别诊断：

    　1．子宫内膜异位症：其痛经的特点为继发性并进行性加重，多发生在30～40岁的妇女。妇科检查常于子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带处扪及一个或数个触痛性硬结书或包块。月经期结节增大或出现新的结节。另外，直接活体组织检查及腹腔镜检查，多可确诊。

    　2．经血引流受阻所致腹痛：其腹痛特点为有周期性，伴月经过少甚或闭经。常见于先天性阴道畸形；宫颈手术后瘢痕形成，使宫颈口狭窄甚至闭锁；人工流产或刮宫术时操作粗暴，导致子宫颈管及宫腔粘连。通过询问病史及妇科检查，可明确诊断。

中医的鉴别诊断：

    　1．盆腔炎：左右少腹疼痛拒按，多伴有发热，白带增多，不具有周期性发作的特点。

   　 2．经行吐衄：小腹疼痛，多伴有周期性的吐衄或衄血，且经量减少或不行等。 

    　3．异位妊娠：可有停经史，阴道有少量血，突起一侧少腹撕裂样痛，腹部检查有明显压痛及反跳痛，妊免试验阳性。

    　4．堕胎：有停经史和早孕反应，阴道流血和腹痛时往往可见胚胎排出，尿妊免试验阳性或弱阳性。

痛经的治疗方法

1痛经饮食调理

经期总的饮食原则：月经前后，多吃清淡、易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。痛经期间，可以多喝热牛奶加蜂蜜，可以缓解痛经。关于痛经饮食调理方面的也有比较多，如乌豆蛋酒汤、姜艾薏苡仁粥、益母草香附汤、山楂桂枝红糖汤、姜枣红糖水、姜枣花椒汤、韭汁红糖饮、山楂酒、山楂葵子红糖汤、月季花茶、红花酒等等。

2痛经西药调理

治疗痛经的药物主要有以下几种：激素类药物、PGSI、β-受体兴奋剂、钙通道阻滞剂、棉酚、止痛药等。对于原发性痛经疼痛剧烈时，可用阿托品0.5毫克肌肉注射，以达解痉止痛作用；可乐宁通过降低外周血管的收缩反应使痛经缓解；维生素K有解痉作用可抑制子宫肌收缩或降低收缩频率，也可用于痛经的治疗。

3痛经中药调理

证治方药
        以下方药，需于经前5天开始服用至经前1至2天，经净后继续服用5天，重者需要连服数个月经周期
        （一）气滞
          1、症状：经前3—5天即开始，小腹胀坠而痛，经量多少不定，经色黯红或紫，有血块，经行不畅，经行时胀痛自减。伴胸胁不舒，乳房胀痛，情绪不安，烦躁易怒舌质正常，舌苔薄，脉弦。
        柴胡10克，川芎12克，制香附12克，乌药10克，青皮6克，陈皮6克，白芍10克，枳壳6克，甘草10克。
           (二)瘀血
           1、症状：经行l一2小时，或第2—3天，小腹剧痛难忍，呈痉挛性疼痛，或阵发性加剧，拒按。痛甚可伴呕吐，四肢冷，面色苍白。月经色黯红或褐色，有血块或膜样组织，血块下后痛可有所缓解。舌黯或有瘀点，脉涩。
        桃仁10克，红花10克，生蒲黄6克(包)，五灵脂10克，当归15克，赤15克，川芎10克，牛膝15克，茺蔚子10克，泽兰15克。
          (三)寒凝血滞
          1、症状：经前数日及经期小腹冷痛，甚而绞痛、刺痛，按之痛甚，喜热熨而痛稍有缓解。甚则冷汗，四肢冷。月经后期，量少，涩滞不畅，色黯褐或如黑豆汁，有血块。可有少腹癥块。舌黯紫有瘀点(斑)，苔白润或滑腻，脉沉弦或沉紧。
        当归15克，桂枝12克，白芍15克，细辛5克，吴萸10克，生姜10克，甘草10克。
          (四)热郁血滞
          1、症状：经前或经期小腹痛，有灼热感，以胀痛为主。经行不畅，经色紫黑，时有血块，经量多少不定，经前乳房胀痛，心烦易怒，口苦口渴，胸胁不舒，喜叹息。小便黄，大便偏干。舌红，苔薄黄，脉弦带数。
        丹皮15克，山栀10克，当归15克，赤芍15克，柴胡10克，郁金10克，白芥子5克，香附5克，黄芩5克，甘草5克。
          (五)湿热蕴结
          1、症状：经前及经期小腹疼痛(两侧或正中)，胀痛或刺痛，或有灼热感，且拒按，可引及腰部。月经先期或先后不定期，经量增多，色紫红质稠黏，味腥秽，时夹血块。平时白黄带下秽臭，质黏稠；时有发热，小便黄，大便干或不爽。一般有少腹癥积(慢性盆腔附件炎症)史。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。
        龙胆草10克，车前子10克(包)，生地10克，赤芍15克，当归15克，丹皮10克，丹参15克，制大黄5克，苡仁5克，败酱草30克，炙乳香5克，炙没药5克，川楝子10克。
          (六)气血虚弱
          1、症状：经期或经后小腹隐痛，喜温喜按，或有小腹坠胀感。月经量少，色淡红，质清稀。而色无华，神疲乏力，头晕目眩，心悸怔忡。舌质淡红，脉虚细。
        生黄芪30克，党参20克，当归15克，川芎5克，白芍15克，熟地 10克，阿胶10克(另烊冲)，艾叶10克
          (七)肝肾亏损
          1症状：经行之后小腹空痛，喜按。月经后期，经量减少，色淡或黯。腰膝酸软，头晕目眩，心悸，耳鸣。舌淡红，脉细弱。
        山药15克，阿胶10克(另烊冲)，当归15克，白芍10克，山萸肉10克，巴戟天 15克，甘草10克。
          (八)冲任虚寒
          1、症状：经期或经后小腹痛，遇寒加剧，喜温喜按。月经后期，量少色淡，质稀。时亦有经前即脐下痛者，经色如黑豆汁者。腰背冷痛，四肢不温，形寒畏冷，面色苍白。舌质淡，苔白润，脉沉弱。
        白术30克，巴戟天20克，山药20克，茯苓15克，扁豆10克，莲子肉15克，白果10枚(打)。

痛经运动疗法

痛经让很多女性“痛不欲生”，治疗痛经除了可用药物治疗外，还可采取运动疗法。治疗痛经的运动方法能调节人的神经系统功能，增强新陈代谢，促进盆腔的血液循环，防止子宫瘀血，从而达到治疗痛经的目的。痛经的运动疗法包括膝胸运动，扭腰转臀，叉腰摆腿，叉腰下蹲，捶打腰骶，按摩小腹，伸腿抬臀。

针、灸治疗

穴位敷贴

　　(一)取穴

　　主穴：神阙、关元。

　　配穴：三阴交。

　　(二)治法

　　敷药制备：分为二方。Ⅰ号方为肉桂、细卒、吴茱萸、玄胡索、乳没各10克，研极细末配;Ⅱ号亦为丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，过100目筛，和匀，备用。

温针

　　(一)取穴

　　主穴：太冲、足三里、三阴交、内关、肾俞 。

　　配穴：关元、命门。

电针

　　(一)取穴

　　主穴：中极、关元、血海、三阴交、曲骨。

　　配穴：足三里、地机、太冲、商丘、合谷。

　　皮肤针加艾灸

　　(一)取穴

　　主穴：胸椎9～腰椎3之督脉段。

注意事项

无论在经前或经后，我们都应吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、甘薯等以保持大便通畅，因为便秘可以诱发痛经并增加疼痛感。

正确认识月经，消除思想顾虑。月经是一种正常的生理现象，来月经是生殖系统开始成熟的信号，因此不必顾虑，更不要紧张和恐惧，应该保持心情舒畅、精神愉快，做自己喜欢做的事。把日常生活中的烦恼和不愉快的事情丢到脑后，不要记挂必上。这样会使疼痛得到缓解。

生活上注意调理，做到有规律。平时生活要有规律，该睡则睡，该吃则吃，劳逸结合，保证充足的睡眠时间有利于身体健康和改善脑神经的疲劳状态。适当减轻学习负担。来月/经前3~4天，吃容易消化的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，以免因便秘而造成盆/腔充/血，加重痛经。