【原】​江北呐喊 | 点评

在《江北呐喊》这个故事中，涂飞的16年病程里最核心的症状，就是存在强迫思维和强迫行为。说它们是强迫思维，是因为这些年来反复困扰涂飞的思维（与赵航较量、找小李消除咳嗽恐惧、避开数字4的完美喊叫）是反复的和持续的，虽然内容有变迁，但每一种思维盘踞在他的脑海时间持久而强烈。然而，被涂飞感受为侵入性和不想要的特征并不明显。

说涂飞存在强迫行为，是因为他确实存在机械的重复行为和精神活动，他能感到受驱使而对其强迫思维作出反应，必须机械地遵循规则（喊叫的次数固定，不能有一丝被打扰）；这些症状是耗时的（每天3-4小时，远超1小时规定），导致社交、职业、以及各种精神功能的损害。纵观涂飞的整个疾病史，有时他的症状已经达到精神病性状态，如达到精神病性妄想特征，如认为小李在楼梯上故意针对自己咳嗽，但并未成为疾病中心角色和核心特征。因此诊断强迫症而不诊断为精神病性障碍是合适的。

关于涂飞的人格，他自小家庭环境优越，父母十分溺爱，加之小学一直处于顺利的环境之中，从未遭受过任何挫折，使得他养成了唯我独尊、自高自大的性格，并且不信任别人，在成年后始终存在信任危机，敌意别人的动机（有精神病特质）、固执己见。这些特征虽然没有达到病态的程度，但对其疾病的发生和症状存在产生素质性影响。

涂飞父母不断迎合他的病态想法，对于孩子的发病持有纵容和回避的态度，在一定程度上对疾病的发展有负面影响，涂飞用尽一切方法也要达到自己的目的，从不在自己身上找原因，这就是最明显的偏执特征。

在涂飞的连续病程中，精神病性表现时隐时现，从现实或事实的“不可能性”以及心理学的“不可理解性”两个方面进行判断。

涂飞的很多表现都符合妄想的特征，如“望着小李远去的背影，涂飞的心中突然冒出一个念头，他觉得小李就是故意针对自己咳嗽”，这种症状历时很久，对其精神活动影响巨大。符合荒谬离奇性质的妄想。以及之前分析的其他一系列精神病态表现。还有就是越来越严重的被动退缩，脱离社会等症状表现，基本能达到精神分裂症的诊断要求，这也就是住院过程中时而被诊断为精神分裂症的理由。但是涂飞起病时年仅13岁，最初的症状即是强迫症状，并且强迫症状持续存在，构成疾病的核心症状。精神病性症状只在疾病的某一个时段出现，而且都是伴随着强迫症状。

虽然从诊断等级来看，精神分裂症的等级更高，应该首先考虑，但具体到个体。其诊断为精神分裂症远不如诊断强迫症伴缺乏自知力更能反映出疾病的全貌。

专家介绍

程万良

精神科主任医师、教授

芜湖市精神卫生中心精神科学科带头人，安徽省医师学会精神科分会常委，芜湖市精神科学会主任委员，市心理学会和睡眠研究会常务理事，蚌埠医学院及皖南医学院任课教师兼蚌埠医学院附属芜湖四院精神医学教研室主任，健康中国安徽省区健康巡讲专家。从事精神医学临床诊疗工作三十余年，发表科研论文二十余篇。