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肺炎喘嗽 肺炎喘嗽是儿科常见的呼吸道严重疾患。各年龄段皆可发生，但婴幼儿时期发病率更高。其中先天不足，后天失养而致使其体质低下者，更易发病。本病四季均可发生，尤以冬、春气候剧变、气温较低时发病率高。时令不正之疫疠邪气更易造成本病的流行。肺炎喘嗽可继发于某些时行疾病如感冒、麻疹、烂喉痧、顿咳等，也有直接感受病邪突发肺炎喘嗽的。在目前医疗情况下，肺炎喘嗽的预后一般较好。肺炎喘嗽相当于西医所称的小儿肺炎。是儿科较为严重的疾病。过去，本病在发病率和病死率上均占儿科疾病的首位。随着现代医疗水平的不断提高，本病的发病率、病死率已大大降低。 诊断依据 1、病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣。或有轻度发绀。 2、病情严重时可有喘促、烦躁不安、面色灰白。或发绀严重。或高热持续不退。 3、体弱儿病情迁延日久新生儿患肺炎喘嗽，可仅见不乳、吐白沫、精神萎靡不振等。 4、肺部听诊：有中细湿音，或伴干性及管状呼吸音。 5、血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 6、X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多，紊乱，透亮度降低，或有小片状、斑点状模糊阴影，也可有不均匀的大片状阴影。 鉴别要点 1、感冒 感冒病轻浅，其症状仅为鼻塞、流涕、恶寒、发热、咳嗽等。肺炎喘嗽多有呼吸气急，高热、咳喘、发绀等症状。体验可发现肺部病理性呼吸音，胸透可发现肺部病灶。 2、顿咳 顿咳是一种特殊的咳嗽。其特点是：病程长，咳嗽顿作，咳时咳声呈串，由十数声到数十声不等，以黏痰咳出为快。每次咳嗽以一个鸡鸣样吸气性回声结束。肺炎喘嗽以咳嗽、气急为特征，没有成串咳嗽的特点。 3、哮喘 哮喘发作时以喘咳气急，喉间痰鸣，呼气延长为主要特征，多有诱发因素。且肺部听诊及胸部透视与肺炎喘嗽也不尽相同。 4、咳嗽 咳嗽是肺系病证中常见的一个症状。从中医的角度来讲，咳嗽较轻，一般无喘促、发热及发绀等症状。 辨证论治 1、辨证要点 （1）辨寒热：肺炎喘嗽初期，多为风夹寒、夹热之邪入侵人体而致。故本病初起应首辨病邪寒热：风寒所致者，寒重热轻，咳声不扬，痰多清稀，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。风热所致则热重寒轻，咳声响亮，痰多黏稠，舌红苔黄脉浮数。 （2）辨痰与热：痰与热的轻重是肺炎喘嗽严重与否的重要条件。痰重者咳剧痰多，痰声漉漉，甚或摇身撷肚，张口抬肩。苔腻脉弦或滑。热重者高热不退，唇红面赤，便干溲赤，舌红苔黄脉洪而大。 2、治疗原则 宣肺平喘，化痰清热乃本病基本的治疗原则 。初起表证为主，重在宣散外邪。中后期痰重热重，则清化热痰，平喘宣肺又为治疗的主要手段。 3、分证论治 （1）常证 a.风寒袭肺 【证候】恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀而白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 【治法】辛温宣散，化痰平喘。 【方药】成品药可用穿琥宁注射液加入10%葡萄糖液中静脉滴入，剂量应据症之轻重及年龄的大小而定。汤剂则按轻证选三拗汤，重者用小青龙汤的原则。麻黄6g，桂枝白芍、干姜各10g，细辛、甘草各3g，法半夏、五味子、苏子（包）、葶苈子（包）各10g，芦根、白茅根各15g，杏仁、射干各12g。 b.风热犯肺 【证候】发热恶风，微有汗出，口渴饮多，咳嗽痰稠而黄，呼吸急促，咽红或痛，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。 【治法】辛凉解表，宣肺化痰平喘。 【方药】成品药可用双黄连，按60mg/（kg?日），加入10%葡萄液中静注。或口服。汤剂以麻杏石甘汤为主加减。麻黄6g，杏仁12g，石膏30g，炙甘草3g，鱼腥草、蒲公英各18g，芦根、白茅根各15g，青黛6g，紫草8g，天竺黄6g，苏子12g。 c.痰热壅肺 【证候】高热烦躁，气促痰鸣，痰黄而稠，胸闷喘憋，鼻翼扇动，或有发绀，舌红苔黄而腻，脉滑数。 【治法】清热豁痰，宣肺平喘。 【方药】据病情之轻重，可先选用清开灵注射液静脉滴入，或酌加丹参注射液静滴。剂量按病情及年龄计算。汤剂可选用五虎汤合三子养亲汤加减。麻黄6g，杏仁12g，生石膏50g，细辛2g，葶苈子（包）、苏子（包）、莱菔子、黄芩各12g，鱼腥草、败酱草各18g，紫花地丁、芦根、白茅根各15g。 d.阴虚肺热 【证候】病程长，低热汗出，面色潮红，干咳无痰。舌红而干，苔光剥，脉细数。 【治法】清热养阴，润肺止咳。 【方药】王鹏飞银黛合剂加减。银杏8g，青黛6g，百合10g，木瓜8g，草豆蔻12g，乌梅6g，地骨皮8g，苏子10g，芦根、白茅根各15g，天竺黄3g。 e.肺脾气虚 【证候】病久体虚，气短汗多，低热起伏，咳嗽无力，厌食，便溏，面白神疲。四肢欠温，舌淡苔薄白，脉细无力。 【治法】益气健脾、固金平逆。 【方药】人参五味子汤加减。生晒参15g，茯苓12g，白术10g，五味子6g，炙甘草3g，麦冬10g，黄芪18g，防风10g，麦芽15g。 （2）变证 a.心阳虚衰 【证候】病重，并突发面色苍白而青，口唇发绀，呼吸浅促，四肢厥冷，虚烦不安，右肋下或有癥块，舌苔薄白，舌质稍紫暗，脉微而弱，或虚数。 【治法】回阳固脱，温补心阳。 【方药】急用参麦注射液静注或参附针静注；或急煎参附汤合四逆汤。红参12g，制附片（先煎半小时）10g，干姜10g，炙甘草6g。 b.内陷厥阴 【证候】高热神昏，烦躁谵语，喉间痰涌，四肢抽搐，口噤项强，或目睛上视，呼吸浅促甚或微弱间歇，舌绛红而干，脉弱、数而乱。 【治法】清肺泻热开窍，平肝熄风止痉。 【方药】急用中医三宝，痰热皆重，可用安宫牛黄丸，抽搐重者选用紫雪丹，昏迷不醒选至宝丹。或用牛黄抱龙丸；或用清开灵注射液静脉滴注。 |
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