骨质增生、口眼歪斜……治疗这些疑难杂症牢记黄芪桂枝五物汤（文末直播活动预告）

黄芪桂枝五物汤为医圣张仲景所创立，常用作治疗中风后遗症的经典方剂。除此之外，黄芪桂枝五物汤在临床中还可以用于治疗多种与麻木疼痛有关的疾病。今天，就让我们学习一下何运强老师如何运用黄煌教授的经验，活用黄芪桂枝五物汤治疗多种疑难杂症。

黄芪桂枝五物汤加川芎葛根治颈椎增生案

葛某，男，50岁，河间市行别营乡东大汉村人。2009年3月10日初诊。

患者头痛头晕半年，伴颈部强直、乏力，劳作时尤甚。X光颈椎片报告：5～6颈椎增生。服颈复康无效，又服活血化瘀等中药收效亦微。体型偏胖，面黄黯，腹部松软，舌淡红，脉沉弱。处方：

黄芪60g，桂枝10g，赤芍30g，川芎15g，葛根100g，干姜5g，大枣20g。7剂，水煎服。

二诊：头痛头晕顿减。守方15剂，诸症消失。

临证心得

颈椎增生的中医治疗多用活血化瘀之法，该患者亦用此法，然而无效，究其原因乃不识体质之故。黄师强调经方不是治病，而是治人。方证辨证也绝不是单纯的症状收集，应该还包括体质和疾病。此例患者治疗成功依旧得力于黄师所提倡的未识方证、先辨药人的临证经验。

黄芪桂枝五物汤加减治多汗证案

哈某，女，63岁，河间市辛庄村人。2011年3月5日初诊。

患者主诉近两个月来，大汗淋漓，动辄加剧，伴胸闷、头晕、心悸、失眠、纳呆。既往有高血压、冠心病10年。患者为此曾去京津大医院治疗，认为此乃冠心病和神经衰弱所致，遂给予扩张心血管药物和调理植物神经功能紊乱的药物治疗，患者服用后未有明显改善。今来求治于中医。刻下：患者体形肥胖，面黄而黯，舌下静脉瘀紫，腹部软而无力，双上肢肌肉松弛，舌暗苔微黄，脉重按无力。处方：

黄芪60g，桂枝10g，赤芍30g，丹参30g，葛根50g，川芎10g，陈皮10g。7剂，水煎服。

药后患者大汗已止，头晕、胸闷顿减，食欲大增。前方不变，继续服用21剂，患者自我感觉良好。

临证心得

该患者西医诊断明确，但为何治疗无效？究其因是西医侧重于病和局部的治疗，而未能客观分析，整体辨治，此为现代医学之短！本案中患者肌肉松弛，腹部柔软，多汗头晕，显然是黄芪体质。据此笔者选用了黄芪桂枝五物汤。从病的角度来看，本方对虚弱性冠心病也是有效的。据现代药理研究，丹参、葛根、川芎三药对改善心肌缺血疗效可靠，于是，此处加用了此三味药。黄师经验：黄芪体质一旦认识明了，黄芪就得重用，切勿瞻前顾后，畏缩不前。笔者考虑到大剂量黄芪恐生腻滞胀满之弊，根据岳美中老中医的经验，加用了陈皮，或谓动静结合，但事后想来也许画蛇添足。如果诊断明确，不加陈皮也许效果更好。葛根一药，沧州名中医何秀川先生认为治疗冠心病必须重用疗效方好，而且安全稳妥。此患者从诊断到治疗，笔者学习运用了黄师“方—病—人”三角辨治思路，感觉还是较为理想的，于此可窥一斑。

黄芪桂枝五物汤合葛根汤治面神经炎案

夏某，女，47岁，河北省河间市行别营村人。2011年11月5日初诊。

患者体形中等偏胖，面色黧黑，10天前洗头睡醒后，发现右侧口眼歪斜，面部麻木，感觉迟钝，患侧额纹消失，两眼不适，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，口角歪向健侧，颈部僵直，神疲乏力，无汗恶寒。当地医院诊断为面神经炎，给予抗病毒和营养神经的西药治疗，无效而来中医诊治。腹诊：腹部柔软。舌暗苔白，脉象沉弱。处方：

黄芪60g，桂枝20g，赤芍30g，麻黄10g，葛根40g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。

7剂药后，口眼歪斜好转，感觉见灵敏。既已中的，当以霸道之法治之。再方：

黄芪80g，桂枝30g，赤芍40g，麻黄15g，葛根60g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。

上方服用14剂，已无任何不适。

临证心得

面神经炎是一种急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎症，现代医学治疗多乏效。时下很多中医治疗此病多用牵正散和通经活络之药，往往忽视了本病的体质，盖此病之病机多因气虚血瘀和外感风寒，如一味活血通络而忽视补益正气，常常会使病情加重，病程延长。本案患者因体质虚弱复感风寒而得此病，笔者应用黄芪桂枝五物汤补气活血，用葛根汤散寒通络，两方合方，标本兼治，收功迅速。遇到急危重症，一旦诊断明确，就要方明药猛，以挫病邪蔓延之势，如瞻前顾后，蹑手蹑脚，必然会错失治疗良机，所以本案药物剂量偏大。黄师经验：黄芪如果用于补气通络，起手剂量多在60g左右。葛根汤主治恶寒无汗、头痛、身痛、颈项不适等症，黄师临床扩大了本方的应用范围，认为本方适合于头面部疾病，多用于治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、三叉神经疼、周围性面神经炎等。