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郭某，女，29岁， 2010-12-21初诊。 多怒、多恐惧、失眠、多梦、多烦躁、常欲哭泣5、6年，在他处多次诊治不效，近来加重。又常有全身紧张感、劳累感或气不足息。体形中等，肥瘦适当，面色红润，精神可。饮食、二便可。月经正常。舌略暗红，脉象大致正常。处理如下： 柴胡5g，当归8g，白芍12g，白术5g，茯苓12g，甘草4g，党参12g，黄芪15g，川芎8g，五味子8g，生龙牡各20g，双勾10g，陈皮12g，桂枝12g，半夏8g，生姜20g，大枣6枚（掰）。 逍遥丸6克，日2次；刺五加片3片，日2次。 谷维素片20mg，日2次。 12月30日再诊：自觉大好。睡眠好，不再多梦。全身轻松，不再多怒、烦躁、多恐惧等。总之，诸证悉去。停药3日无反复，患者欲再服以便巩固。于是照取前方。 按：自西医看此案属于神经症。由于一诊大好，患者二诊时很高兴，说话较多。原来，她自9岁时一次单独上学路上被大雨淋着，随即常常感到恐惧无助，甚至感到无生趣。后来逐渐好转。但是，随着19岁月经初潮，她感到不知所措。于是旧病复发且增加了后来的症状。看来她的病有遗传或体质因素，当然也和生活中的应激事件有关。小孩子一个人处在在旷野又恰值暴雨来临，确实会恐惧，但一般不会像她这样吓成病。月经初潮也是这样。神经素质不很好的人就会如此发病。 我本来以为她是因为家庭、婚姻等人事多不顺心所致。她确认夫妻、家庭等都很好。特别是丈夫、婆婆都很体贴、关心她，孩子也比较听话且健康。这是为什么她的神经症多年没有加重。也是为什么疗效如此之好。 上方中药煎剂和成药都是疏肝解郁并同时补益心脾。故此案的辨证是肝郁并心脾两虚。 《金匮》有妇人脏躁病，治以甘麦大枣汤。此方对该患者也会有效。但可能不如上方好。 至于，上方不用西药谷维素（刺五加属于中药——补心）是否还能效果如此之好。我不能完全肯定或否定。只有等待再次发作时看看不用中药效果如何。 |
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