【病例分享】运用小柴胡汤治疑难病心得

舌头灼热案

患者某，女，51岁，2010年3月20日初诊。自觉舌头灼热感20余天，伴牙龈寒冷感，两颊酸楚不适，白天明显。自诉缘于近期突然工作压力增大，不堪重负而诱发。曾到西医医院求治，诊断为神经官能症、更年期综合症。服更年康、谷维素等均无效。辰下：伴心烦，寐欠佳，纳可，大便正常，舌边齿痕，色红衬紫，苔薄，脉细弦。西医诊断：神经官能症、更年期综合征；中医诊断：少阳病。证属肝郁化火，肝脾不和。治以燮理少阳，调和寒热。方拟小柴胡汤加味。

药用：柴胡15g，黄芩15g，法半夏10g，干姜10g，党参15g，大枣6g，炙甘草6g，夜交藤30g，莲子6g，灯芯草10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

二诊：服药后舌尖灼热感明显改善，寐增进，两颊酸楚减轻，现左胁下疼痛不适，纳可，大便不成形，日行2次，舌边齿痕，苔薄腻，脉细弦。守上方，去灯芯草，加制香附10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

三诊：服药后左胁下疼痛不适已愈，大便较成形，余症均减，舌边齿痕，苔薄腻，脉细弦。守初诊处方加减出入半个月后，自觉诸症均愈，精神增进。

按：综观患者脉症以自觉症状为主，无任何客观异常指标，西医诊断为神经官能症和更年期综合征，但治之未效。根据中医理论，本案患者缘于肝气郁结，虽出现子病及母、肝病传心、肝木克土、肝脾不和等系列之症，但其病终在少阳经，属于寒热错杂、虚实并存的少阳证。方用小柴胡汤加味治疗。方中柴胡清解少阳之邪，疏畅气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散；黄芩协助柴胡清少阳之邪热，清泄少阳半里之热；半夏燥湿化痰，正所谓中医有“怪病多痰”之说；党参益气和阳，扶住正气以祛邪。因少阳为小阳，抗邪之力不强，又因太阴位居少阳之后，少阳之邪若再内传，太阴则首当其冲，故予干姜、大枣、炙甘草健脾以防传变，补胃气以助少阳枢转，扶正以逼邪外出，正如陈修园云：“少阳为枢，而所以运此枢者，胃也。小柴胡汤之参枣，是补胃中之正气以转枢”。7味药中，有寒有温，有升有降，有补有散，具有宣通内外，和畅气机之功。另心开窍于舌，故加以灯芯草、莲子清心泻火以治患者舌头灼热；夜交藤养心安神以安眠。