 导读：仲景用本方治胸满、烦躁、语谵等症。笔者以为，临床常见的神经官能症、经前期紧张症、更年期综合征等，均可以使用本方加减化裁。 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡加龙骨牡蛎汤，本方由柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、大枣、生姜等组成。是以小柴胡汤和解枢机，扶正祛邪为主，加桂枝通阳和表，加大黄泄热清里，加龙牡、铅丹重镇而安神，加茯苓宁心安神。铅丹有小毒，临床多以代赭石、灵磁石代用，大黄为清里之药或用或不用。仲景用本方治胸满、烦躁、语谵等症。笔者以为，临床常见的神经官能症、经前期紧张症、更年期综合征等，可以本方加减化裁。   （一）柴胡加龙骨牡蛎汤 治经前期紧张症 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗月经前紧张症，多因于肝郁化火，致神志不清，烦躁郁闷，甚则可使自主思维混乱，出现举止不定的妄动应当以疏肝解郁，泄热清心，达到镇静安神的目的。 病案举例: 陈某，女37岁，医务人员。1991年9月10日就诊。 患者每于月经前一星期，自觉精神烦躁，夜寐多梦，性情急躁，常找人吵闹，与家人发生口角。饮食正常，大便不畅。上述征象必待月经来潮后，才逐步平静。脉细数弦，舌苔薄黄，舌质偏红。 处方: 柴胡10g 太子参10g 黄芩10g 法半夏10g 虎杖15g 炒黑栀子10g 生龙骨15g 生牡蛎15g 郁金10g 灵磁石15g 连翘10g 嘱服3剂，每日1剂，水煎2次分服。 二诊: 9月15日。病者服前方后，精神逐渐安静，夜能安卧，大便通畅，月经昨日来潮，血量不多，色黯黑，脉缓有力，舌红薄黄苔。 处方拟方四物汤加味: 生地15g 熟地15g 赤芍10g 白芍10g 丹参15g 川芎5g 柴胡10g 郁金10g 益母草15g 旱莲草15g 香附10g 嘱服5剂，至月经净停药。 病者按上述方药， 连续治疗3次，在每次临经前服3～5剂，此后经前紧张症缓解。不再出现精神烦躁、吵闹等症，经期正常。 按  经前期紧张症应是肝郁化火，热郁而躁扰，故而烦躁、情绪紧张，甚则吵闹，举止躁动，治疗应清泄肝胆郁热，勿用滋腻壅补。肝气得到舒畅，火郁得以达之，诸症悉平。但用药不宜过剂，中病即止。因其是经前期的紧张症，故应连续治疗2～3个月，每于经前服药，达到肝气舒畅，经水自下的目的。 （二）柴胡加龙骨牡蛎汤 治更年期综合征 妇女更年期综合征，出现的时间有早有晚，可以从35岁以后，也可以从50岁左右始，本证皆因肝血不足，肝郁化火，出现的病症有烦躁、夜梦、精神抑郁，或多虑多疑，神情恍惚，口燥咽干等。 病案举例: 范某，女，49岁，会计。1993年8月10日就诊。 患者从40岁左右，出现经前后烦躁，神情不定，易怒，夜梦。随着年岁推移，月经参伍不调，性格愈加执拗，大便多干燥，口干咽燥，脉弦细偏数，舌红薄黄苔。处方拟柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤、甘麦大枣汤: 柴胡10g 太子参15g 法半夏10g 枯芩10g 酸枣仁15g 茯苓15g 知母10g 川芎5g 炙甘草5g 麦冬10g 浮小麦30g 生龙骨15g 生牡蛎15g 水煎每日1剂，分2次服。 嘱服10剂，以观后效。 二诊: 9月2日。病者服前方后，诸症悉减，能坚持正常上班，月经前后精神状态明显好转，性格较前宁静睡眠安定，口不干，二便正常，脉缓稍弦，舌淡红苔薄。拟守前方加丹参、二至丸，继续在经前后，神志波动时即服用数剂。病者较稳定地度过更年期。于1996年5月绝经，后反复过两次。此后，各症均缓解消失，正常上班。 按 本案自40岁出头即出现更年期综合征做过各种检查，排除精神分裂症，脑血流图、CT扫描、血脂检查均未见异常，诊断其为更年期综合征是无疑的治疗延续数年，经用滋阴养血，平肝息风，补益气血均未能平定，而以柴胡加龙牡、酸枣仁汤、甘麦大枣汤合方，经几次反复，在上方基础出入加减，治疗近两年，方取得满意疗效。 按  纵观陈老两案，柴胡加龙骨牡蛎汤似乎是一首治疗妇人情志病的好方。原文治疗“胸满烦惊、一身尽重、不可转侧”，我们可以很生动的描绘出一位躺在床上转辗反侧、烦躁不适、难以入睡的女性患者，若肝气不舒甚，可加香附、郁金、合欢花等、若大便不干可去大黄，或改为虎杖；心烦甚可加栀子、石膏等清里热除烦；睡眠差可合酸枣仁汤；悲伤欲哭，神经官能症或更年期者可合甘麦大枣汤养心安神；然妇人后期多有肝肾不足，阴血亏虚，可改用二至丸或左归丸平补肝肾以收功。 |
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