看图识病：63岁男性，胸部CT见碎鸡蛋壳，你见过这么典型的吗

致谢：

感谢来自河北的李梦杰老师倾情奉献原始病例，太经典，收藏了。

病例汇报

患者，男，63岁。

主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气3天。

体格检查：

T 36.1℃；P 126次/分；R 20次/分；Bp 160/100mmHg，

神志清楚，呼吸尚平稳，全身浅表淋巴结不大。右肺叩实音，左肺叩诊清音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率126次/分，律齐，无杂音。全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图示：窦性心动过速，心率108次/分。

随机微量血糖：6.4mmol/L。

胸部CT检查：

大图由青岛刘红光老师标注

病例分析

病史原因，患者以前患过结核性胸膜炎，没有钱治病，就没有治，就成这样了。

本例有结核性胸膜炎病史 ,双侧发病，胸膜广泛钙化，右侧见有巨大类囊状灶和蛋壳样钙化，隆突下淋巴结钙化，支持结核是本病病因的观点。 

应吸取的教训是，一经诊断结核性渗出性胸膜炎 ，应及时胸腔穿刺抽液并正规抗结核治疗，以免延误诊治。

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进一步学习

概述、病因：

胆固醇性胸腔积液男性发病率为女性5倍。

多发生于右侧胸腔。

病因不清。

据文献记载与结核感染密切相关。

亦可能与类风湿性关节炎、梅毒、糖尿病、 恶性肿瘤、 慢性酒精中毒、麻风、 植物神经系统异常有关。

发病机制：

大量胆固醇结晶在胸液中析出的机制不明 ,可能与下列因素有关:

①反复发作的胸膜慢性炎症 , 使胸膜进行性增厚 , 吸收功能差 , 使血中析出到胸腔的胆固醇不易被回吸收 , 胸液中胆固醇浓缩产生沉淀和结晶。

②体内脂肪代谢障碍 , 血中胆固醇增高 , 随着胸膜渗透性改变 , 血中胆固醇渗出到胸液中。

③胆固醇来自结核杆菌破坏或菌体类脂质成分发生变化;

④胸膜表面或胸液中的细胞发生变性和坏死 ,释放出胆固醇;

⑤亦可能个别人感染结核菌后胸膜发生“特异反应”, 对血液中胆固醇吸收亢进。

临床表现：

临床症状较轻 ,压迫症状及全身中毒症状较少。

积液特点： 

积液无色、混浊或带有血性 ,或乳白、淡黄、橙黄、黄绿、暗褐等不同色泽 ,而黄白色多见。

其突出的特点为：积液中常混有浮动的鳞片状、绢丝状、带有光泽、折光性强的胆固醇结晶。静置后可见结晶沉积于管底。

沉淀物镜检：可见众多的板状、针状、斜方形晶体 ,也可见红细胞、脂肪颗粒。

注意一点：

必须指出 ,胆固醇结晶与血液中胆固醇总量高低无相应因果关系。