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基本病史 65 岁，男性，装修工。胸痛加重，非心源性胸痛。心电图及肌钙蛋白 T（-）。影像学检查如下（图 1～2） 影像学检查
问题 1. X 线胸片显示什么？ 2. CT 显示什么？ 3. 最可能的诊断和原因是什么？ 放射学表现 · X 线平片：左肺体积明显缩小伴左侧胸膜包绕性增厚； · CT：左肺体积明显缩小，左侧胸膜包绕性增厚，呈环形向远侧延伸，纵隔胸膜受累（图 3a、b 白色箭头）；局部增厚的胸膜内可见钙化灶。（图 3a、b 黑色箭头）。 放射学诊断 间皮瘤 鉴别诊断 感染、肺恶性肿瘤、肺栓塞 病例解析 职业史（装修工）及增厚胸膜内钙化灶提示患者有长期石棉接触史；左肺体积缩小及纵隔胸膜受累提示胸膜恶性病变，间皮瘤可能大。 间皮瘤的典型 CT 表现是：胸膜结节状增厚，通常沿纵隔胸膜表面局部或全部延伸，引起胸膜环形收缩，导致肺体积缩小。钙化约见于 20% 的患者。本例患者虽没有胸腔积液，但间皮瘤患者常表现为单侧胸腔积液。 病例要点 肺体积缩小合并胸膜增厚或胸腔积液提示恶性； 纵隔胸膜增厚、结节状或包绕性胸膜增厚提示恶性； 20% 的间皮瘤患者可见胸膜钙化。 编辑 | 巩涛 责任编辑 | 陈曦 |
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