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影像表现 假性纵隔气肿可由马赫带（Mach带）、正常解剖结构或气管旁含气囊肿（气管憩室）造成。 1865年Ernst Mach首先报道了马赫带，指出马赫带是继发于视网膜侧抑制作用的视觉边缘对比现象，表现为物体结构凸面旁的透亮带状区。和真性纵隔气肿的鉴别点为马赫带无白色线影（图1至3）。关于马赫效应（Mach效应）更详尽的描述，见病例79。 正常解剖结构有时可类似纵隔气肿。Zylak等提出肺裂上缘或前连接线在胸部X线平片上显示为白色线影，与纵隔气肿非常相似，常见于前弓位摄片。 气管憩室见于3%~4%的美国人。此类良性改变常见于胸廓人口水平的气管右侧，其中只有8%～35%显示憩室与气管相通。气管憩室的圆形轮廓和特征性好发部位有助于与纵隔气肿鉴别（图4和图5）。  重点 纵隔气肿的原因众多，良性纵隔气肿无需进一步检查或治疗。当然，纵隔气肿也可能很严重，例如与气管支气管损伤并发的纵隔气肿。因此辨识假性纵隔气肿可以避免误诊、过度检查及治疗。 临床相关知识 纵隔气肿通常无症状，也可表现为胸痛或呼吸困难。由于无症状纵隔气肿居多，常常因其他原因行胸部CT或X线平片检查时被偶然发现。 鉴别诊断 假性纵隔气肿主要应与真性纵隔气肿鉴别。纵隔气肿的气体可能来自气管支气管树、食管、肺、胸膜、头颈部、腹膜后间隙以及腹腔。中心静脉置管术可能是急性纵隔气肿的最常见原因。 教学要点 假性纵隔气肿的主要原因包括马赫带、肺裂上缘、前连接线及气管旁含气囊肿/气管憩室。
图1 49岁男性，因癲癎发作和缺氧行气管插管术后。胸部X线平片显示左心房凸缘旁马赫带，呈透亮线影（白箭）。注意本片无法显示纵隔壁层胸膜，后者见于真性纵隔气肿，呈白色线影。本片还显示了误吸所致的双肺底实变（*）
图2 32岁男性，遇袭。胸部X线平片显示左心缘旁的透亮线状马赫带（白箭），但缺乏真性纵隔气肿的纵隔胸膜影（呈白色线样）
图3 18岁男性，因高速车祸伤行气管插管术后。A.胸部X线平片提示双肺挫伤、双肺尖区气胸（黑箭头）、累及颈部的纵隔气肿及皮下气肿。左侧纵隔胸膜在纵隔气体及肺实质的勾勒下呈现为一条白色细线（白箭头）。左侧脊柱旁区见沿降主动脉纵行的线样透亮带（白箭）。B.对应的冠状位增强CT显示皮下气肿、纵隔气肿及纵隔胸膜（白箭头）。胸腔置管后，气胸缓解（未显示）
图4 79岁男性，摔伤。平扫CT肺窗图像显示气管右后方圆形透亮影（白箭），此处系气管憩室的典型好发部位
图5 18岁男性，高速车祸伤。轴位增强CT显示皮下气肿和纵隔气肿。值得注意的是，不同于圆形的气管憩室，纵隔气肿的边缘锐利、成角，常延伸至颈部和胸壁 |
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