【读片时间】第0362期：纵隔皮样囊肿

纵隔皮样囊肿

【临床资料】

男性，65岁。突发胸痛2周，体温38.4℃，咳嗽，咳白痰。

图1纵隔皮样囊肿

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A?D.CT增强扫描前中纵隔见一圆形单房囊性肿块，囊壁较薄，边缘欠光整，囊壁中度强化，囊内容物未见强化，主动脉弓左侧旁及升主动脉周围见水样低密度影，左侧胸腔可见少量积液，纵隔内未见肿大淋巴结；

E.F.肺窗示肺内未见明显实质性病变，邻近肿块肺组织受压推移

【最后诊断】

纵隔皮样囊肿合并囊肿破裂致左侧胸腔积液（术后病理）。

【诊断要点】

皮样囊肿（dermoidcyst）又名囊性成熟性畸胎瘤。皮样囊肿仅包含外胚层组织，囊壁由纤维组织和表皮样组织构成，囊内容物可为清亮的浆液至黏稠的皮脂样物质，囊肿可为单房或多房。好发于20?40岁。

1.临床表现：肿瘤增大压迫或穿破邻近器官时产生相应症状，表现为胸闷、气短、胸痛、咳嗽、发热；穿破心包引起心包炎、心包积液及相应症状；穿破支气管和肺时，可咳出皮脂和毛发样物质；穿破胸膜腔，则产生胸腔积液和感染。

2.X线表现：

胸部正位片表现为纵隔影增宽，向单侧或双侧突出的圆形或类圆形肿块，侧位片示肿瘤位于前中纵隔，偶尔可见蛋壳样钙化。

3.CT表现：

1）前中纵隔圆形或类圆形囊性肿块，边缘光滑锐利，单房或多房。

2）囊壁薄而均匀，偶尔可见蛋壳样钙化。

3）囊内密度常较低，可呈均匀一致的水样密度，有时可见脂肪密度，表现为“脂-液”平面，肿块出现脂肪、钙化、水样等多种混杂密度影有助于定性诊断。

4）增强扫描囊壁有轻到中度强化。

5）囊肿继发感染或出血时可突然体积增大，轮廓模糊。

6）皮样囊肿有时可自发破裂，如破入胸腔可出现胸腔积液，破入肺内可导致肺部感染。

4.MRI表现：

单房或多房囊性肿块，囊壁呈长T1、长T2信号，由于囊内成分多样，其信号在T1和T2上常呈高低混杂信号，如发现短T1的脂肪信号，或长T1、短T2的钙化影有助于皮样囊肿定性诊断。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为男性，65岁。突发胸痛2周，体温38.4℃，咳白痰。

2.CT增强扫描示前中纵隔见一圆形单房囊性肿块，囊壁较薄，中度强化，囊内容物未见强化，边缘稍模糊，纵隔内未见肿大淋巴结。

3.主动脉弓左侧旁及升主动脉周围见水样条状低密度影，左侧胸腔可见少量积液。肺窗示肺内未见实质病变。

上述临床及CT表现支持皮样囊肿合并破裂的诊断。 .

鉴别诊断：

本病例CT表现为前中纵隔圆形单房囊性肿块，囊壁无钙化，囊内容物未见脂肪成分，皮样囊肿表现不典型，需要与下列病变鉴别：

1.支气管囊肿：常位于中纵隔气管旁或肺门附近，以右侧多见，与气管紧密相连随呼吸而移动，邻近囊肿处气管由于受挤压而平直为典型表现。

2.淋巴管瘤：好发于前纵隔中上部，呈类圆形或不规则形囊性肿块，水样密度，具有“见缝就钻”的特点，部分病灶包绕邻近结构，较少有钙化及纵隔移位。

3.胸腺囊肿：以胸骨柄后前上纵隔多见，与胸腺关系密切，囊壁薄、无钙化，囊内容物一般呈水样密度，MRI呈长T1、长T2信号有助于与皮样囊肿鉴别。