 中西医结合诊疗引领者 中西合璧 标本兼治 同仁济世 传承创新 祈福生命 康健百姓 祈康中西医结合医院其前身为西安同济医院，是由益生医学医疗投资集团重点投资，以三甲医院为标准建设的综合型非营利性二甲医院。 祈康影像中心是我院的重点科室之一，现拥有磁共振（MRI）、西门子螺旋CT、韩国原装进口DR机、数字胃肠（DGI）、DSA介入血管减影机、高压注射器、自动灌肠仪等先进设备，能够满足广大人民群众全身各系统、各部位各种疾病的摄片、造影、MRI检查、CT平扫、增强、二维、三维重建及DSA介入诊疗。2018年将继续列装1.5T超导磁共振及双源FLASH螺旋CT各一台，2019年建成西安市南郊最具实力影像中心。 今日病例分析 01 病例介绍 男性,39岁。体检发现腹膜后肿物1月。发病以来患者精神、食欲睡眠尚可。体格检查:未见异常。既往史:7年前诊断为“肺结核”。实验室检查:未见明显异常。 影像学检查：入院后行胸部CT平扫与増强检查。患者取仰卧位,扫描范围自胸腔入口至肋膈角以下。扫描条件:管电压120kV,参考管电流时间乘积150mAs,探测器组合128mm×0.6mm,重建层厚、间隔5mm及1mm薄层重建、MPR重建。
描述：后纵隔的囊性肿物,其内部为较均匀的液性密度影,增强后未见明显强化,但在靠近右侧胸腔的囊底部似可见较高密度影(可能为实性成分),局部囊壁可点状、弧形钙化影,囊壁可见不同程度的强化(密度增高,囊壁厚薄较均匀)。 02 手术所见与病理 手术所见:肿物位于食管下段,与食管下段粘连紧密,延伸至右侧胸腔,部分经食管裂孔延伸至腹腔,电刀打开后纵隔胸膜,游离胸下段食管,切开丿右侧胸膜,提出延伸至右侧胸腔的部分肿物,大小、约4.0cm×40cm×3.0cm,肿物呈囊实性,部分囊壁钙化;打开膈肌,探查腹腔,延伸至腹腔的部分肿物,大小约50cm×4.0cm×3.0cm,肿物亦呈囊性,与胃底粘连紧密,粘连处胃壁变薄,直线切割闭合器切除粘连处胃壁,残端间断缝合加强,经食管裂孔提出肿物至胸腔后完整切除。 病理所见:后纵隔肿物切除标本:体积11.5cm×5.0cm×2.0cm,表面略粗糙,切面呈囊实性,囊直径1.0cm×5.0cm,内壁呈灰白、灰红色,略粗糙,腔内含灰红色,黏液稠,实性区域呈灰红色,可见一枚结节,大小约1.5cm×1.6cm×1.0cm,切面呈灰白色,质中。镜下所见:囊性病变内衬假复层纤毛柱状上皮、鳞状上皮及小肠型黏膜,囊壁可见增生的平滑肌、脂肪及软骨组织,部分软骨伴骨化及钙化。病理诊断:“后纵隔前肠囊肿”。 03 诊断思路及要点 1、诊断思路①发现病变和定位诊断,本病例CT扫描发现后纵隔病灶,呈囊性主体,边缘光滑,并沿食管走行,经食管裂孔延伸至腹腔。CT增强扫描该病灶未见明显强化。对本病例来说,囊性病灶位于后纵隔并经食管裂孔延伸至腹腔,故该病灶定位还是相对比较容易和明确的。②定性诊断:发生于后纵隔的囊性占位性病灶,且沿食管方向走行,增强扫描未见明显强化,应首先考虑到前肠囊肿的诊断。 2、诊断要点①临床上,为37岁男性患者,既往体健,体检偶然发现后纵隔占位;②CT上虽然未给出平扫图像,但增强及冠状位重建图像可清晰显示位于后纵隔的囊性为主的占位性病变,特点是沿着食管走行方向并穿过食管裂孔进入腹腔,边缘光滑,增强扫描未见强化,可符合前肠囊肿的CT表现。 04 鉴别诊断 1、神经源性肿瘤：可发生于任何年龄,以青年人居多,多见于后纵隔脊柱旁。在X线侧位片上肿瘤的阴影重叠于椎间孔,同部位可见密度均匀圆形或椭圆形软组织肿块,椎间孔扩大,椎弓根距增宽、肋骨凹陷变形亦为其主要表现;CT上表现为界清、圆形或椭圆形,或纺锤状的实性软组织肿块影,其内密度均匀,如为神经鞘瘤多可见囊变,亦可清晰显示邻近骨质的改变;增强后呈轻至中度强化;MRI十分有助于定位、定性与定量诊断。 2、心包囊肿：为体腔形成异常，病理上囊壁由结缔组织和单层间皮细胞组成,内含清澈液。 05 病例分析 纵隔是连接颈、胸腔、腹腔之间的重要通道,深藏于骨性胸廓及双肺之间。纵隔囊性肿物指发生于纵隔内边界清楚、内含液体的病灶。包括前肠囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿、淋巴管瘤、胸导管囊肿及成熟畸胎瘤等。纵隔良性囊肿的典型CT表现为边缘光滑整齐的圆形或椭圆形肿块,壁薄,密度均匀,CT值近似水,但当囊内容物为黏液时CT值较高,增强扫描肿块无强化。本例患者CT表现为后纵隔囊性病变,呈类管状,与食管关系密切,沿食管走行并穿过食管裂孔进入腹腔,表现出“疝”的特点,部分囊壁较厚伴点状、弧形钙化,不除外合并其他胚胎成分;囊内容物増强扫描未见强化,故较容易诊断为前肠囊肿。
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