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肺不张 肺不张（atelectasis）是指肺体积缩小、含气减少，也称肺萎陷，但后者一般指局部肺完全不含气。影像学表现包括叶间裂移位、血管与支气管集中、膈肌上抬、肺门向病变处移位、纵隔向患侧移位等。根据累及范围，表现为一侧肺、肺叶、肺段、亚段或更小范围的局限性密度增高，MRI呈T1WI稍低或等信号及T2WI高信号。 根据发病机制，肺不张可分为以下几类。 ①吸收性肺不张：最常见，为气道内气流阻断所致，常为肿瘤、分泌物、异物、血块等阻塞，气体逐渐吸收，分泌物滞留于阻塞以远的支气管内。慢性阻塞时合并阻塞性肺炎。如图1，百草枯中毒患者分泌物堵塞所致一侧性肺不张。X线胸片显示左侧胸腔一致性致密及纵隔气管左移，左侧膈面及肋膈角被掩盖。图2，小细胞肺癌致左下叶肺不张，左下叶支气管内软组织密度结节，左下叶呈折扇状缩小、致密（箭），其肺门处相对隆起（无尾箭头）。 图1 图2 ②盘状肺不张：也称线状肺不张，常见于肺底，为肺底积液、膈下病变（脓肿、炎症、肿瘤、上腹部术后等）所致，影像学表现为中下肺（肺底多见）横行或斜行扁平条状影及下肺血管纹理聚拢，一般厚度仅1〜3mm，长度则达4〜10cm。如图3，急性胆囊炎致盘状肺不张，后前位X线胸片显示右膈抬高，右下肺横行索条影（箭）。 图3 ③圆形肺不张：也称球形肺不张或折叠肺，见于胸膜增厚、胸腔积液、石棉肺，影像学表现为圆形或球形、楔形密度增高影，也可形态不规则，大小为2.5〜5.0cm。CT显示支气管及血管向病变处弯曲、集中，呈彗星尾状，多方位重组对此征象显示更佳。病变肺门侧边缘较模糊，邻近肺血管稀疏及密度相对减低。如图4，左侧胸膜增厚继发球形肺不张，CT平扫显示左下叶后基底段类圆形密度增高影，近肺门侧多发血管影（箭）向病变集中。 图4 ④压迫性肺不张：病因为胸腔内占位性病变，如大量胸腔积液、胸膜肿块、巨型肺大泡、肺囊肿、巨大肺肿瘤等，也可由于纵隔与肺门肿块或肿大淋巴结压迫主支气管或肺叶、肺段支气管所致。如图5，乙型病毒性肝炎大量胸腔积液、腹水致肺膨胀不全。CT平扫冠状位重组，右侧胸腔大量水样密度影（E），右肺受压、体积明显缩小、密度增高、向肺门处集中（箭），纵隔气管左移。图6，贲门癌术后隆突下巨大淋巴结转移致左肺不张，增强扫描显示左肺动脉与降主动脉之间软组织肿块，左胸腔后部不规则含气影（胸腔胃）（无尾箭头），左肺体积缩小、明显强化（箭），内见分支强化的血管影及低密度的支气管黏液嵌塞。压迫性肺不张也可见于占位性病变周围，呈弧形密度增高影。胸膜下线也属于压迫性肺不张，CT表现为与胸膜平行、但距离胸膜面1cm内的弧形线状影，常见于近地侧或外侧胸膜下。 图5 图6 ⑤被动性肺不张：为气胸压迫所致肺体积缩小。 ⑥粘连性肺不张：病因为肺表面活性物质缺乏所致，如新生儿肺透明膜病及放疗后、ARDS、肺炎、肺栓塞等。 ⑦瘢痕性肺不张：常为纤维化所致，见于肺结核、慢性炎症等，影像学上除局部肺体积缩小、密度增高外，还可见局部支气管因纤维化牵拉而增宽，后者称牵引性支气管扩张。常同时见代偿性改变，如邻近肺体积增大及血管稀疏、纵隔向患侧移位等。 |
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