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捕捉影像中的蛛丝马迹，为临床诊断提供准确可靠的信息。读片，是呼吸内科医师的必备基本功之一。 影像学十分复杂，要记住种类繁多的各种征象并非易事。 呼吸时间上周整理的呼吸系统经典影像征，受到了大家的好评。今日，呼吸时间推出经典影像征解析之呼吸篇（二），初学者也可以秒懂哦！ 「扫帚征」最早由前苏联学者于 1982 年报道。近年来，「扫帚征」作为早期诊断左上叶尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象开始引起人们关注。 该征象主要表现为左肺门向尖后段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门肿块，形似「扫帚」，而癌组织肿块常隐藏在肺门，平片不易发现，常易漏诊或误诊为肺结核、支气管疾患等其他疾病。 多结节聚合征主要分两种：1. 桑葚样多结节聚合征；2. 宝塔样或葫芦样多结节聚合征。 桑葚样多结节聚合征 桑葚样多结节聚合征一般见于恶性肿瘤，未见良性病变。多结节聚合征与常指的分叶征有所不同。 多结节聚合征是强调经调节窗宽、窗位后可显示增强的 2 个以上的结节，密度不甚均匀，且可勾画出类圆形结节轮廓（主要在纵隔窗片上），小结节之边缘为纤维间隔。 宝塔样或葫芦样多结节聚合征 此征的病理基础为肿瘤向周围组织以连续浸润方式进行扩散。随肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的瘤细胞经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织，继续生长，因此，形成葫芦状或宝塔状结构，使淋巴结的正常结构部分或完全破坏。 该征多见于分化程度较差的肿瘤，肿瘤呈堆砌生长或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，均可形成此征象。少数结核瘤也见此征象第一种多结节聚合征（桑葚征）。 黑边征是肺泡微石症的 X 线征象，HRCT 已经证实，在 X 线看到的黑边征，其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的。肺泡微石症因为重力的作用，病变分布主要在中下肺野。在 X 线上的过度曝光状态可以检出更多的钙化结节。 病灶形态多样，包括磨玻璃状、条纹状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管血管束不规则及囊肿形成。这种复杂的表现反映了肺泡微石症反复的过程，可形成克氏 B 线，也可形成黑边征。 病变临近胸膜或叶间胸膜时，两侧缘可垂直于胸膜，呈刀切样，致病变呈方形。肺部炎症时，炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均匀扩散，形成各经线均匀相近的炎性病灶，但是当炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时，病变扩散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表现，其 CT 表现有： （1）病灶多位于肺野背侧，靠近胸膜； （2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现，病灶临近胸膜侧常表现为典型的方形； （3）病变中央密度高，周边密度较淡，表现为「晕征」； （4）病变边缘可不规则，有锯齿状改变但较模糊； （5）周围胸膜或叶间胸膜反映明显，广泛增厚，位于胸膜面下的病变接触面宽，呈广基相连，部分病例于病灶与胸壁之间可见一低密度线影。 （6）病变周围血管纹增粗、增多、扭曲，但无僵直和受牵拉； （7）少数病灶内可见支气管充气征； （8）抗炎治疗后病变明显缩小。 分叶征是周围性肺癌的一个比较特异的征象，结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓，是该征的主要表现。分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长之比来衡量：比值 ≥ 0.4 为深分叶；浅分叶 ≤ 0.2；比值 = 为中分叶。 这样划分的意义在于界定肿瘤的良恶性质，一般深分叶多是恶性肿瘤，对于肿块达 3～5 公分的肿瘤，分叶多较大、较明显，因而恶性度也很高；而分叶较大且浅者，多见于良性肿瘤或其他良性肿块。 空泡征是一个非常熟悉的名词，这一征象指病灶内 1 ~ 2 mm（或 < 5=""> 其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。 此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。 肺结节病的大结节（直径大于 1 公分）有无数小结节构成，大结节周围环绕小结节卫星灶，晚期支气管血管周围受累呈条带状，这与天文领域的卫星、慧星、银河很相象，这些影像表现与肺结节病的病理学表现很相似。 需要注意的是，具有星系征这一征象的并不仅仅只有肺结节病，有时候，其他疾病如肺结核、肺转移瘤、细支气管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也会出现这种征象。 中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型三类。 支气管壁增厚（早期改变）：正常支气管壁表现为「线」样影，「线」样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为「线」样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶，右中间段支气管发生的概率较大。 支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔内肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。 本文内容来源于丁香园论坛，感谢站友 fanshl 的无私奉献（仅限个人及非商业使用）。 编辑：王妍  看了这一篇，感觉如何？不过瘾！ 长按下方二维码，关注「呼吸时间」 回复「0105」，即可免费下载电子书《全身 CT 与 MRI 征象诊断学》 |
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