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秒懂:经典影像征解析之呼吸篇

2016-01-05  木木一升

捕捉影像中的蛛丝马迹,为临床诊断提供准确可靠的信息。读片,是呼吸内科医师的必备基本功之一。

影像学十分复杂,要记住种类繁多的各种征象并非易事。

呼吸时间为大家整理呼吸系统经典影像征,初学者也可以秒懂哦!

毛刺征


在平片或 CT 肺窗上常常可以看到自肺内肿块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支短线状影。

小于 5 mm 的毛刺称为短毛刺,大于或等于 5 mm 的称为长毛刺。肺结节或肿块边缘有很多种情况,锯齿、尖角、三角形、分叶等,其中前三种情况称作棘突征;边缘线条影如果和胸膜相连则称作胸膜凹陷征;如果边缘线条有分支,则为血管影。

毛刺征主要见于周围型肺癌,是肿瘤细胞向邻近血管鞘或局部淋巴结浸润,或者促结缔组织生成反应形成的纤维带。良性结节如炎性假瘤和结核球,边缘也可见毛刺,不过常常是长毛刺。

空气半月征(海蚌含珠征)


该征象通常被认为是曲菌移植到已有的空洞内或在血管侵袭性曲菌病中梗死的肺收缩的结果。但该征象也见于其他情况,包括结核病、Wegener 肉芽肿、空洞内出血和肺癌。

真菌感染的早期 X 线表现可能正常,之后出现但发或多发边界不清的周围性斑片状影,最后呈大片状或结节、或肿块抑或粟粒状,大约半个月后出现空气半月征(发生率约 50%)。

马赛克征(马赛克灌注)


马赛克征表现为肺密度增高区和肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。吸气相上的马赛克征可能是由浸润性肺疾病、空气潴留或血管阻塞引起。呼气相的马赛克征更加明显,则可确定有空气潴留引起。

血流分配到那些正常肺组织区的密度则增高,表现为相应肺密度区域的增高。这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来,就形成了所谓的「马赛克分布」。

这种征象的形成主要有小气道疾病、血管性疾病如肺栓塞、浸润性肺病如卡氏非囊虫肺炎、慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎及化脓性肺炎等。

树芽征


树芽征是指病变累及细支气管时,由于炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管,CT 表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影,状如春天里挂满枝芽的「树」,即「树芽征」。

CT 不能显示直径小于 2 mm 支气管,故正常小叶支气管 CT 扫描时不显示,但当小叶支气管发生病变时,CT 就可以显示出来。

树芽征的相关疾病有:肺支气管的感染性病变、免疫性疾病如变应性支气管肺型曲霉菌病、先天性疾病如囊性肺纤维化及纤毛运动异常综合征(Dyskinetic’s 综合征)、吸人刺激性物质等。

反晕征


和晕征的表现相反,在高分辨胸部 CT 肺窗上观察,病灶中心密度低呈磨玻璃状,周围是新月形或环形高密度,厚度至少 2 mm。这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片,周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。

起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性,但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。和晕征相似,当该征象见于多种疾病后,可能失去其特异性。

串珠样间隔征

肺转移瘤 CT 检查时,肺间质显示重要改变即间隔不规则增厚和串珠样改变,尤其在肺高分辨 CT 图像上,在肺野周边部或外 1/3 的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。并把这一表现称作「申珠样隔征」。

这一表现的病理基础被认为是肿瘤细胞在毛细血管和淋巴管内生长及继发血管周围和间质水肿及纤维化所致。该征主要见于肺转移瘤,其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。

碎石路征


碎石路征或称铺路石征,是胸部 CT 上的一种影像学征象,主要表现为在弥漫性或散在分布的毛玻璃样浸润影中,有小叶间隔增厚、小叶内线状影重叠存在。

碎石路征最初在肺泡蛋白沉积症(PAP)的病例中发现,并认为是 PAP 特征性的胸部 CT 表现;但实际上,感染性疾病、肿瘤、特发性肺弥漫性疾病(DPLD)、吸人性病变等都也可以出现。

胸腹水鉴别四联症


1. 膈肌征:横隔顶向头侧凸出,低密度影在膈外周为胸水,在膈内为腹水。

2. 膈脚移位征:胸水时压迫膈脚向前、向外侧移位。

3. 界面征:肝与肺在层面上的分界一般是清晰的,腹水时也清晰明确,而当胸水时则肝肺分界不清晰。

4. 肝裸区征:肝的背侧内部肝与膈肌直接相贴,此为裸区,产生腹水时液体不在此区潴留。

花朵征


花朵征这里主要指传染性非典型肺炎(SARS)的早期表现。

肺窗上观察,肺血管纹理显著增强,一般在小叶范围渗出,主要为间质渗出,因此密度较淡,往往呈磨玻璃样密度,外形如「花朵」样,即增粗的血管纹理为「花柄」,小叶范围的渗出影像为「花冠」,散布其间的肺血管分支犹如「叶脉」,形成一朵朵根在肺门,朝向胸膜下的含苞欲放的「鲜花」,彼此界限清。

病变严重时,「花朵」可融合,形成「花丛」样外观;纵隔窗上常不显影;纵隔淋巴结不大;早期空气支气管征不多见,进一步实变时明显;动态观察,进展迅速,但吸收慢,和临床症状不同步,后期纤维化明显;常在背部坠积性发病,而支气管开口向上的肺叶、段发病相对少见;可以上肺野发病为主。

印戒征(支气管轨道征)


印戒征的影像表现由一个小的圆形软组织密度影和一个圆形低密度区的较大的环形软组织密度影相连而成,形似印戒。

软组织密度环代表扩张的支气管,其内低密度为扩张支气管内所含的气体,小圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉。

受累的支气管常见于中等管径的支气管,因为主、叶及段支气管软骨较硬较厚,对扩张的抵抗力较大,而在严重支气管扩张的患者中,远端小支气管常有闭塞,数量减少,故仅有中等大小的支气管才能明显的扩张。

印戒征是支气管扩张的 CT 表现,它是支气管壁弹性组织和肌肉组织破坏而导致的局部支气管不可恢复的异常扩张,是受累支气管多种病理过程共同的最终结果。支气管扩张的病理改变主要是管腔扩张和管壁增厚。

桃尖征


桃尖征是指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖,是炎性假瘤包膜的粘连牵拉,为良性肿块尤其是炎性假瘤特有。

由于肿瘤大多位于肺的浅表部位,邻近胸膜常出现炎性反应,继之局限性的胸膜增厚、粘连,于肿物边缘可见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现,这种尖角和肿块连在一起酷似一个桃子的桃尖。

本位来自丁香园论坛,感谢站友 fanshl 整理分享

编辑:王妍

呼吸君


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