【读书笔记】肺内结节的CT分析

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍：《胸部CT诊断》

原著主编：赵丽琴、李铭

肿块和结节

1.临床概述

①形态大致为球形病灶，肿块的直径≥3cm，结节的直径＜3cm，长径：短径＜2:1。

②可单发或多发：孤立性肺结节是指一个边界清楚、圆形或椭圆形、直径＜3cm的病灶。

2.CT表现

①肺内球形高密度或稍高密度病灶，形态不一，可圆形、类圆形、不规则形、分叶状，边缘光滑或不光滑，可见不规则毛刺或棘状突起。

②病灶密度均匀或不均匀，含有更低密度坏死影，或含有脂肪、钙化等。

③大小从数毫米至3cm以上，结节的体积及动态变化情况对病灶的良恶性判定均有意义。病灶周围伴或不伴其他较小病灶（卫星灶）。

④良恶性肿块和结节的鉴别

良性：形状圆形，椭圆形、无毛刺、边缘清晰、可有卫星灶、增强CT增加＜20HU或大于60HU、近胸膜下有粘连带或增厚改变、倍增时间小于40d或＞400d。

恶性：形状不规则，分叶状、有毛刺、边缘不清晰、多无卫星灶、增强CT增加20-60HU、近胸膜下有胸膜凹陷改变、倍增时间100-400d，磨玻璃密度结节平均628d。

3.重点提醒

①对于孤立性肺结节或肿块，边缘特点与病变的生长方式有关，恶性肿瘤多呈浸润性生长：分叶状或不规则形，边缘欠光滑；良性肿瘤多为膨胀性生长：圆形或类圆形，边缘光滑。

②单发肿块、结节见于良恶性肿瘤及非肿瘤性病变，包括腺瘤、错构瘤、肺囊肿、结核球、肺癌、肺肉瘤、癌肉瘤、肺转移瘤、炎性假瘤及寄生虫囊肿等；肺内多发小结节常见疾病：肺转移瘤、肺结核、结节病、肺尘埃沉着病等，亦可见于细支气管及肺的多种感染及非感染性疾病。

4.知识拓展

①肺结节的不同分型

结节：直径10-30mm、密度为实性密度、位置为气腔结节

小结节：直径5-10mm、密度为磨玻璃密度、位置为间质结节

微结节：直径＜5mm

粟粒结节：直径2-3mm、密度为混合密度、位置为小气道结节

②不同位置结节的CT表现

a.气腔结节：结节位于肺小叶中心，质地均匀，呈软组织密度，边缘模糊，可为束状或梅花瓣状，又称腺泡结节，但组织学不一定代表腺泡实变，常见于各种炎症、出血及水肿。

b.小气道结节：小气道腔内病变产生，位于小叶中心部。病理基础为支气管末梢分支、细支气管及腺泡导管因黏液或炎性分泌物填充而形成的异常扩张。

c.间质结节：位于肺间质内。HRCT上边缘清楚、锐利。病理基础为各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等，常见于淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、肺尘埃沉着症；血型播散性病变，如转移瘤及血型播散性肺结核。

d.肺内小结节与肺小叶结构的关系：分为3种类型：随机分布结节、小叶中心分布结节及淋巴管周围分布结节。

随机分布结节

小叶中心分布结节

淋巴管周围分布结节

e.树芽征：HRCT上3-5mm大小的结节状或短线状影，与支气管血管束相连，形成酷似春天树枝发芽状改变，常见于小气道病变，如细支气管炎、泛毛细支气管炎、肺结核等，为小气道结节的特殊类型