【原】血液移植科层流病房之院感管理

感控plus 2021-01-20

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作者：贵州医科大学附属医院王颜颜
编辑：高少卉

导读：

造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是目前治疗血液系统恶性疾病最为有效的方法，其主要目的是重建患者造血和免疫功能，在治疗过程中，各种病原菌感染是HSCT最常见的并发症，是其死亡的首要原因之一。因此对实施造血干细胞移植的患者，要求其必须入住无菌层流病房，且入住时间一般不低于30天，所以对层流病房的无菌环境要求极为严格。

想一想

作为感控人员，我们应该重点关注如何对血液移植科的层流病房进行院感管理。笔者就从自己所在医院的实际情况、参考相关规范及文献来谈一谈血液移植科的层流病房进行院感管理的思路和要求。

一、整体布局及功能

1. 层流病房定义：又称为无菌病房，层流设备能清除直径>0.3μm的微粒与99.9%的以上细菌，按一立方英尺空气中≥0.5μm的颗粒量划分净化级别。

2.整体布局：血液移植科层流病房一般设置在环形走廊中央，以病房为中心，划分出患者、医务人员、洁净物品、污染物品、配餐食品等专用通道，科学地分区，将人、物、洁、污分流，杜绝交叉感染。

医院层流病房的平面设计方案中，主要分为以下几种流向：

二、入室前的管理

1. 层流病房的管理

①患者入室前先进行层流室的消毒：消毒前应检查机器、灯、卫生间、空调、开关、门窗等，发现问题及时处理，以免患者住入后外来维修人员污染环境；

②患者入室前一周将室内物品粗中效过滤网彻底去污、吸尘和清洗，层流病房使用1：2000洗必泰擦洗物品表面、地面，用75%酒精擦拭玻璃；同时做空气培养，合格后方可使用；

③入室当天再使用1：2000洗必泰进行全面擦拭；

④物品的消毒：耐高温的物品采用高压蒸汽灭菌法，不能耐高温的医疗器械、生活用品等采用环氧乙烷灭菌。

2.患者的管理

①入室前3天开始口服肠道抗生素，食用无菌饮食，做好口腔、鼻咽、会阴的消毒；

②患者在入室前要修剪指、趾甲、剃头、备皮，入室当天要进行药浴，即体表的无菌化处理，杀死体表细菌，减少造血干细胞移植过程中感染的发生。

国内医院患者入室当天都进行药浴，但是患者药浴的方法却不一样：《造血干细胞移植护理学》指出移植患者入住空气层流无菌病房前需经0.05%氯已定溶液药浴30分钟；大多数医院都使用的是另一种传统药浴方法，即除患者头部以外，身体其他部分全部浸泡在1：2000的醋酸氯己定溶液中，大约 30分钟，头部用无菌毛巾蘸取1：2000醋酸氯己定溶液包裹并擦拭，包括头顶、颜面部、耳朵及耳后。也有部分医院用0.05% 碘伏溶液泡浴 30分钟，也可达到患者无菌化处理的要求，各家医疗机构可以根据医院的时间情况来选择药浴方式。药浴结束后更换无菌衣裤，脱鞋进入层流病房。

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三、入室后的管理

1. 环境的管理

①环境的清洁和消毒：严格执行洁净室清洁、消毒制度，保持无菌环境，每日使用1:2000洗必泰消毒液擦拭层流病房内的设施和物品表面，顺序是从仓内到仓外，从上到下，从洁到污；护士站、治疗室等房间每日使用1:2000洗必泰擦拭，每月进行物体表面细菌培养1次；

②物品、医疗器械、药品表面的消毒：凡患者接触的物品、医疗器械、药品均需采取相应的消毒措施后方可递入层流病房；常用的仪器、设备每天正常工作结束后用75%的酒精擦拭按钮等经常接触的部位；衣裤、床单、被套等经压力蒸汽灭菌并隔日更换1次，如遇污染时随时更换，每日由护理人员进行清洗、晾干，打包送高压蒸汽灭菌后使用。

③层流病房及患者洁净度的细菌学监测：按照国家卫健委（原卫生部）制定的《医疗机构消毒技术规范》及《GB_50333-2012_医院洁净手术部建筑技术规范》中要求，但存在较大争议。

？

争议

按照层流洁净手术室中百级手术室要求布点21个，实际工作中百级层流病房较小，面积一般为6个平方左右，放21个平皿不现实，那层流病房是和普通病房的一样，还是按照层流的来，或是按照房间面积和层流级别来布点？

在这个问题上笔者也有很多疑问，通过查询相关资料及规范，认为层流病房和层流手术室由于功能不一样，所以不能完全按照层流手术要求来做。在GB/T-16294-2010-医药工业洁净室（区）沉降菌的测试方法和GB/T-16292-2010-医药工业悬浮粒子测试方法规范中，对医药工业洁净室、洁净区、无菌室等采样点数、采样布置及评价标准有规定，笔者也比较倾向于这种做法；物体表面监测细菌菌落总数≤5CFU/cm²，空气采样方法（沉降法）布点数量、方法及结果判断如下：

层流洁净病房最少采样点标准表

层流病房最少采样点布置示意图

层流洁净病房的等级评价标准

2.人员的管理

①患者的管理

口腔鼻、耳、眼、护理：口腔护理3次/日，漱口液含漱7次/日，用1:2000洗必泰擦拭鼻腔、外耳道3次/日，滴眼液滴眼3次/日，滴鼻液滴双鼻3次/日；皮肤护理：每日使用1：2000洗必泰擦拭全身1次，1:2000洗必泰浸泡双脚1次/晚，1:2000洗必泰坐浴2-3次/天；严格执行无菌操作，重点做好静脉导管护理；提供无菌饮食；水果必须经消毒后用无菌刀削皮去核方可食用。

②医务人员的管理

工作人员进出层流洁净病区必须严格遵守规定的分区路线和要求，不得擅自改变；按要求着装，更换消毒的帽子、口鼻罩、隔离衣及鞋等，用消毒液漱口，擦拭鼻腔及外耳道，手用肥皂清洗后再用消毒液擦拭，待干后戴上无菌手套才能进室检查护理患者；患感冒或其他传染病时，不得入室；严格控制人员出入，按患者数量及病情需要合理安排工作，加强工作计划性，集中治疗，并避免多次进出病室；非本室工作人员不得进入病区内，确需进入者，本室工作人员必须全程陪同并指导入室的方法及操作原则。接触患者时，工作人员需要穿隔离衣，戴无菌手套。

③探视家属管理

为维护层流病房的无菌环境，一律不允许患者家属进层流病房探视及陪床；若患者病情恶化，本人和家属都有近距离接触亲属的强烈愿望的，应该秉承以人为本的理念，注重患者和家属的真正需求。对于住院时间大于20天且一般情况较好的患者，可以允许家属有一定时间进仓探视，探视者必须是患者的直系亲属，探视时间最好不要超过2小时，只能1人进仓，探视者不应具有传染病，严格执行消毒隔离制度，必须戴好口罩、帽子、手套，进仓后不能随意走动，结束后要做好消毒工作。