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广东省东莞市第三人民医院综合护士长    我是一名伤口造口专科护士 暂时失去了嗅觉 有一年大年初四，救护车送来一位全身达20处压疮的老大爷，一阵阵恶臭味弥漫着整个病室和走廊，他的家属捂着鼻口站在门外远远观望，同病室的患者也要求调床位远离这老大爷。当时我发现骶尾部的压疮最为严重，100%黄色腐肉覆盖，触诊有明显的波动感，消毒后用灭菌注射器穿刺抽出粘稠的脓性液体，伤口周围红、肿、热、痛感染的症状明显，需急行清创引流手术，以预防脓毒血症发生。 当患者家属终于同意手术后，我开始与两位主管护士为患者行骶尾部清创+封闭式负压引流术，在为患者清创的过程中，患者伤口散发出的阵阵恶臭味导致我的助手偷偷上厕所吐了2次。手术结束回到治疗室时，我的助手问我:护士长您的鼻子失灵了么？难道您就闻不到臭味？记得我当时回答:我好像没闻到臭味哦，她们对我的回答很惊讶，都说我鼻子肯定失灵了！ 也可能当时我太专注处理伤口吧，接着刚好护士站收治了一位中风偏瘫的老奶奶，我带着管床护士安排床位并体查评估全身皮肤情况时，一股浓浓的尿骚味儿扑鼻而来，哈哈……我开怀大声对身边护士说:其实我的鼻子没有失灵，只是在特定环境特定时间下我的嗅觉失灵了，也就是当我看到坏疽，压疮创口时，第一反应不是关注它有多臭多脏，而我只关注它伤口有多严重，还有没有可能复原、还有哪层是好的，而忽略周围环境对我嗅觉的刺激。我把创口当作一件弄脏的‘精品’，细心地清洁雕琢处理。正是因为我的专注才使我不受臭味的侵犯，从而处理好一个又一个的创口。 抬起病人的脚闻了闻 有一天，一个大爷拖着烂脚，慢慢地、一拐一拐地慕名来找我。一见到我就满怀期待地开始唠叨，我的脚烂了半年，花费了六千多元，听说您处理伤口很厉害，我有希望了。 我发现他的脚脏兮兮、黑乎乎并散发出阵阵臭味，我用稀释的 (1/5000浓度)高锰酸钾浸泡了20分钟患足后再进行清洗，刚开始洗出的是黑黑的水，清洗了三次才基本干净。我对伤口进一步评估以后发现，伤口深层有两个洞，里面已经有蛆虫。在场的家属和病人都露出了惊讶害怕的神色，大爷则是惶惶不安。我赶紧安慰说，不要紧，寄生虫最喜欢寄生在腐肉中，在国外有些医院专门用无菌下培殖蛆虫放在腐烂伤口进行清创的，这也叫生物性清创法。 我的清创方法有点不一样，我会给你一点一点清除创面异物和坏死组织，尽量不伤到好的组织而避免导致您疼痛。大爷听到我的柔声安慰后神情一下放松下来。清创初期我每天花一两个小时给他换药，且都会取下口包近距离闻一下创面分泌物的气味，有一天我习惯性地抬起他的脚闻了闻分泌物以便判断伤口感染控制情况，突然抬头看到大爷的眼里有泪花。 我轻轻问大爷：“大爷，怎么了？是不是我弄疼您了？”大叔哽咽说：“你给我处理伤口，一点也不疼，我长六七十岁，从来没有人给我洗过脚。你天天给我洗脚，还抬起脚闻我的烂脚，不嫌弃我，我是感动流泪的。” 事后我才了解到，老人的孩子是怕沾水导致老人病情加重才放弃了给老人洗脚。为病人清洁伤口、清除腐肉，闻一闻分泌物气味，对我们来说是专科常规操作，同时也是病人家属需要学会的。这些身患恶疾的病人一颗心自卑而敏感。 对他们的护理工作与其说需要专业，不如说更需要耐心、细心和爱心。我的这个小小动作在患者心里激起温暖的浪花，而我得到的回报就是一颗真心，一份福报。 十年来睡的第一次好觉 还有一次，我接诊到一位足背皮肤溃烂的邓伯伯，91岁的老人得糖尿病十几年了，因足动脉不同情度的闭塞而引起脉管炎，右足背动脉性溃疡，在这十几年中因为疼痛没有睡过一天好觉，我看了伤口之后发现患者的脚，足背动脉搏动与健康脚相比较明显减弱，双足轻度水肿，创面已自行外敷中药粉干硬，无分泌物渗出，无明显异味，如按常规护理应予抬患肢高于心脏水平，势必会导致加重患肢末端供血不足而加重疼痛，故让患肢保持同心脏同一水平，以利于动脉血供血量。 同时我用生理盐水细心清洗掉创面的中药粉和一些浮动的坏死组织后，再使用清创膏保湿溶痂，再用蚕食法清创。这样处理创面，目的可通过保湿及提高伤口局部供血，既可促进上皮细胞的爬行又可减轻伤口不因过度干燥而引起的疼痛。 我第二天查房时，邓伯伯马上向我敬了个礼，激动地说：“护士长，您真神奇啊！您用了什么绝招？不用打止痛针，我的脚昨晚没有怎么痛！昨晚是10多年来，第一次睡得最好的一觉，太谢谢您了！”其实，我并非神奇，我只应用了伤口湿润性愈合理论和动脉静脉在血液体循环各自运行原理，改善创面血供及湿润环境。 一位陌生的女人的故事 一天，有一个陌生的女士找到我，握着我的手，连连感激地说：“我是苏阿姨的女儿，在她临终前特意嘱咐我一定要请您喝茶，因为她的脚在您的医治照护下保住了，她足趾让她有完整的身躯离开”。 我回忆起那天，我和往常一样的上班，走到护士站，值班护士告诉我，一个阿姨找我看伤口，等了半小时了！这时我看到了一双眼巴巴充满期待的眼神，阿姨说，她的脚趾严重溃烂，已经去了几家医院打针换药了，也花了一万多块钱，大夫们都认为不能康复，要求她做截趾手术。 老太太年纪大了，接受不了截掉身体的任何部位，于是选择了回家，每天去社区医院换药，有时还去药店买回黄药水、双氧水，自己洗伤口，但老人不知道，双氧水使用对某些特殊伤口有禁忌症，伤口长时间浸泡在药水引起创面周围皮肤浸渍泡白会影响伤口愈合，甚至令病情恶化.一个月结果病情越来越严重，实在没有办法了才怀着一线希望找到我。 我马上穿好白大褂，给她检查伤口。发现她的右踇趾头肿得像眼镜蛇的头，水肿，流脓，泛黄。我常规清洗伤口后发现，阿姨的病情是痛风结石引起的，伴有糖尿病，因而导致伤口迟迟不能愈合，再加上长时间药水浸泡引起局部伤口浸渍发白。我给她进行了严格消毒，用手术刀一点点清除患趾溃疡面的坏死组织/浸渍组织及硬茧，剔除深层的痛风结晶并使用生理盐水冲洗干净异物后，根据伤口水肿程度用美盐条引流进行包扎，在清理过程中，在护士和患者眼里我手中的手术刀是很钝、不锋利的，但每当我换完药我的拇指、食指和手腕部是酸酸的。 第二天换药，奇迹发生了，眼镜蛇头大的踇趾基本与对侧踇趾差不多的大小，已经消肿，创面也不再苍白而是红润的，经过13次细心精准的换药，阿姨的伤口终于愈合了。阿姨在她老伴陪同下满怀喜悦地送来了一面锦旗，连连说：“我在您这里没有手术，只是换了十几次药，花了几百块钱，就保住了我的脚趾头，真的非常感谢您！” 一个送饭的故事 我联想起是一个送饭的故事：当时我科室收了一个特别臭的伤口，臭到几乎很多人不愿意进他的病房。包括他的儿子每天给他送饭的时候，把饭都交给我们的医务人员和陪护。 有一天，我看见他儿子来送早餐，我就紧赶在他的前面走进他老妈的房子里去，紧紧握着他老妈的手说，阿姨，你儿子多好，又早餐来了。阿姨微微对我笑，是啊，我儿子对我很好！他每天送早餐给我，是怕我在外面的早餐不干净没营养。 我说，是，你真有福气啊！我跟她老妈的对话刚好被站在门外的儿子听见了，本来他儿子想把那些东西让我出来拿进去，那天完全不同了，他儿子把早餐送到了她妈妈的床前还在那里逗留了一会儿，以后我从来没见过他儿子再把早餐送到我们护士站叫我们拿进去了。 自行研发负压引流装置 2010年我结合二十多年临床护理经验和我院现有资源，带领团队研发了一项《自行研发封闭式负压引流装置治疗3一5期难愈性压疮的临床研究》。并于2012年获得了东莞市科技局科技进步奖三等奖  这研究项目是运用封闭式负压引流技术的原理自行研发改进的技术。 其改进及创新之处:1.此装置取材方便，经济实惠，安全性高，有效疗效达95.8%  2.与伤口边缘不需缝合，与传统换药比较，能全方位及时有效吸除创面分泌物及坏死组织，对创面清创术具有一定的补充作用  3.可提高慢性伤口治愈率。根据创面调整负压为创造了一个创面湿润环境利上皮爬行，同时可促进创面局部血液循环、控制外面细菌入侵减少抗菌素使用。 4.控制臭味在病房散发，促进护患与病友之间和谐，减少护理换药频次和提高工作效率，缩短住院天数。 5.与进口负压引流装置比较，大大降低耗材，帮助患者减少了医药费，原来每次耗材用2000-3000元，现在只用200-300元就可以解决。目前有上1000人次患者受益。 做宣讲降低住院率 有一段时间我发现在春节前后全身多处压疮的患者住院猛增，通过与家属沟通了解发现，春节前后多数长期卧床患者居家陪护请假回老家过春节，临时请新人陪护或由家人陪护，交接班工作缺失，导致护理不当而加重病情。 为此，我做了2013-2015年压疮住院数据及陪护、家属对压疮预防相关知识调研，发现大部分陪护家属及老年人在日常生活里对皮肤防护知识不了解造成小病成疾。 主要误区:1.防压疮意识薄弱，长期卧床瘫痪人没有适当使用减压护理用具如气垫床，翻身枕，足跟枕、泡沫敷料，又没有做到勤翻身，勤更换及翻身过床时未做到禁拖拉推的动作，病人坐轮椅时未做到15-30分钟变换移动坐姿。2.骶尾部防压疮使用气圈或自制棉花圈，致骶尾部血液循环阻断，加速压疮发生。3.过度使用碱性强沐浴露清洁皮肤导致皮肤失去皮脂保护易干裂。4.一旦发现皮肤潮红喜欢拿酒精或红花油频繁按摩或使用红外线照射，导致患部耗氧量增加反而加速压疮加重。5.一旦发现破溃未及时就医，通常自行使用双氧水清洗伤口外搽紫药水，或外擦消炎药如利福平粉，柠檬精、头痛散、阿莫西林让伤口结痂，这样处理往往遮盖伤口病情,常常导致痂积脓，侵犯深部组织甚至深达骨头等等。 所以，我从2016年开始每年走进社区、敬老院、公园及本院门诊大堂做有关居家老人皮肤护理及体位定位管理宣传讲座。告诉他们正确的方法。我统计了宣教前（2013年—2015年）与宣教后（2016年一2018年）收住院压疮总人数与春节前后入院压疮比，发现宣教前（31.7%）比宣教后（15.3%），下降了一半。 每一个人都应该学会护理 我是一个平凡的护师，29年来，我服务了上千压疮患者，见证了太多的痛苦与磨难，坚守与背弃。病人康复的时候我们欣慰，而很多时候我们面对疾病无能为力，这也是医学的局限和我们做医生的遗憾。这时候也要尽可能的让患者减轻痛苦。我们的努力给了他们一身干净，一晚好睡眠，一个完整的身体，使更多的病患解除痛苦，甚至完全康复。 最后引用南丁格尔的一句话：每一个人，或者说至少是绝大部分的人，在她的一生中都不时地有照顾他人健康的经历，不管是照顾老人还是照料病人。换句话说，护理不单单是护理人员的工作，每一个人都应该学会护理！ 怀着爱心、耐心、细心、责任心、同情心服务每一位患者或家人，敬畏生命，尊重身体。 编辑：王海龙 |
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