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2018.4.6是清明小长假的第二天，同学们是不是都放假了，正在或远或近的景区与春天来个约会？亲近一下自然，洗去一身的疲惫。我们有没有放假？也有，有些科室或部门有；也没有，我们没有休息，今天从上午9点多到下午2点多我们序贯为三位肺癌的患者进行了手术！患者的康复才是医者最大的幸福与安慰！ 参与加班手术人员： 手术组：叶建明 谭海栋 麻醉组：卢照德 朱天宇 手术室：江里军 江媛 肺穿刺：陈君 病理：薛洪燕 王瑞权 感谢同事们为患者的健康，放弃休息，无私的付出！ 第一例：胸腔镜下右肺上叶部分（楔形）切除术 她的情况：患者为73岁女性，检查发现肺部结节已经半年多了，也曾经做过靶扫描，在右肺上叶有一磨玻璃结节，直径达1厘米多，虽然仍是纯磨玻璃为主，仅些许实性成分，但因邻近叶裂，形态与早期肺癌比较符合，早建议她开刀了，但总是下不了决心。可心理总是背负了比较大的思想负担，这次又来咨询了，我还是建议她开，一来结节邻近叶裂，局部切除方便，而且以磨玻璃表现为主，即使病理为微浸润性腺癌或浸润性腺癌，切缘阴性时也已足够，而若等待过久，病灶进展明显，则需要肺叶切除；二来患者年纪也不小了，一岁年纪一岁人，观察过久再手术时，身体整体情况只会不如现在。最终患者同意手术治疗。 她的术式：胸腔镜下右肺上叶部分切除术 她的CT影像表现： 她的大体标本： 黄色箭头示病灶 黄色箭头示剖开后的结节 她的病理结果：浸润性腺癌（贴壁生长为主） 第二例：胸腔镜下右肺下叶切除及淋巴结清扫术 他的情况：患者是76岁的男性，前些天与我联系说下肢浮肿想到医院检查下。来后我看年纪虽然不小，但精神矍铄，下肢轻度浮肿，显然首先要考虑内科疾病，建议他到肾内科或心内科检查及治疗。意外的事，住院后查了胸部CT居然发现右肺有个占位，肿块的中间有空洞！当然还有其他高血压、动脉硬化、冠状动脉硬化等其他内科疾病。内科再让我看片子，我觉得患者右肺的肿块，虽有空洞，但壁较厚，肿块与胸壁之间虽然很近，但剧烈仍有少许间隙，这种表现比较难以用炎症性来解释，若炎症性疾病，包括肺脓肿、结核、真菌感染等一般边缘有水肿渗出，与胸壁会没什么界限，肺癌仍是首先需要考虑的。但为慎重起见，还是与呼吸内科商量后让患者先行CT引导下肺穿刺活检下，结果证实为右肺鳞癌。 他的术式：胸腔镜下右肺下叶切除及淋巴结清扫术 他的CT影像： 他的大体标本： 黄色箭头示病灶 黄色箭头示剖开后的情况，绿色箭头示中间的空洞（与CT上对应） 他的病理结果：鳞癌。 第三例：胸腔镜下左肺下叶部分切除术 她的情况：患者为69岁女性，因高血压及冠心病住院治疗时常规检查胸部CT发现右肺下叶磨玻璃结节，约1厘米许，密度偏高，边界清。让我看片子后，认为考虑以原位腺癌可能为大，可以3-4个月随访观察后再定，也可以就手术切除送检，因为病灶在比较边缘，所谓优势部位，局部切除非常方便，损失肺组织较少，如果术前予以穿刺(CT引导下)定位需要切除的范围更小，术后恢复快。这样其实既是明确诊断，也兼起到根治性治疗的作用。患者与家里人商量后决定接受手术，但因原来在服用波立维与拜阿斯匹林，故先停服了一周再来住院手术。 她的术式：胸腔镜下左肺下叶部分（楔形）切除术 她的CT影像： 她的大体标本：
黄色箭头示病灶
意外的是：患者局部切除标本找到两处结节，定位的为上图，另一为下图，事后回头看CT片，与膈面紧邻非常淡的一磨玻璃结节，大小约1厘米许，所幸意外一并切除了，想想后怕着呢！ 她的病理结果：目标性的是原位腺癌；意外一并切除了的是浸润性腺癌。 明天还要西学中上课与考试，节前一天值班，夜间反复起来处理急诊，节日第一天完成手头工作后回家已经快中午12点了，我的清明假期就这样结束了，哪里也没有去，也没能陪妻儿去看看春天、去吹吹微风！更没有回乡下拜祭祖你母！但：把信任我们的病人治愈、解除他们疾病的困苦、尽自己的能力为他们服务，祖你母泉下有知也必欣慰！ |
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