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2018.9.2对于叶建明与谭海栋手术组来说，又是创造记录的一天!单手术组突破胸外科一天4台的胸部大手术记录(也是叶建明医疗组创造的)，达到了5台肺手术!而且适逢自9月1日起医院绩效分配方案按诊疗组核算。这与金华市人民医院在区域影响力的增加密切相关，也从一个侧面反映了叶建明及谭海栋医疗组在医院内及金华市区知名度的提高，当然更与医疗组持续的努力与付出是分不开的! 第一台 胸腔镜下右肺上叶部分切除+纵隔淋巴结采样术 患者为78岁男性，其妹妹是本院职工，曾在肺癌在叶建明手术组行胸腔镜下左全肺切除术，手术顺利，术后恢复非常好，至今已经有2年时间了。此次其兄在市区某医院检查发现右上肺结节，疑早期肺癌可能性大，故转来金华市人民医院胸外科进一步检查。经过靶扫描，发现结节为实性，直径约1厘米许，恶性可能性大，故拟行胸腔镜下手术。按治疗指南应该先行楔形切除送快速切片，若冰冻切片确定为恶性，实性结节还是应该行肺叶切除及淋巴结清扫。但患者已经78岁高龄，还因为右股骨陈旧性骨折导致无法下地行走已经数年，合并存在腔隙性脑梗塞、前列腺增生伴钙化、颈动脉硬化、肝肾囊肿、高血压等诸多慢性病。手术组考虑其结节较小，拟妥协性行右肺上叶部分切除，并将纵隔淋巴结采样以评估是否存在淋巴结转移，以指导术后的治疗和预后判断。 以下为其术前CT表现： 以下为其术中大体标本情况： 从肉眼看，结节似略有水肿表现，肉芽肿性炎可能较大，因术前已经决定不管性质如何都仅行上叶部分切除，故纵隔淋巴结采样后即完成手术，确诊结果需待病理。 第二台 胸腔镜下左全肺切除+淋巴结清扫术 患者为65岁男性刘某，金华塔石人，因刺激性咳嗽到市区某大医院就诊，经纤支镜及胸部CT增强检查确诊左肺鳞癌。肿瘤巨大，直径达6-8厘米以上，并完全包绕左肺动脉导致血管几近闭塞，同时影响汇总区，无法行上叶切除或左上叶袖式切除，好在远处尚未发现转移灶，肺功能情况良好，体质优良，考虑需左全肺切除并清扫淋巴结以期达到最佳治疗效果。患者有一亲戚曾在叶建明处手术，恢复与效果均很好，对医疗组的态度与沟通也非常满意，遂推荐刘某转来金华市人民医院胸外科手术。 以下为术前CT图像示左上肺巨大肿块： 以下为大体标本情况： 病理报告：左上肺鳞癌 第三台 胸腔镜下右肺上叶部分切除术 患者为44岁刘某，其于10来天前车祸受伤住在金华市人民医院急诊科，当时有左侧多发肋骨骨折及左侧气胸，但肺压缩约20%，气急症状不明显，未留置胸管。检查时发现右上肺有一高密度结节，约1厘米，有浅分叶及血管集束征。经过进一步检查靶扫描，发现恶性不能除外。故拟行胸腔镜下右上叶部分切除并术中送快速切片检查，结果为肉芽肿性炎，考虑结核或隐球菌感染，具体需待石蜡切片报告。虽然复查发现左侧气胸无显著增多，但因右侧手术时需左肺单侧通气，故麻醉完成后手术开始前先在左侧胸腔置闭式引流，拟术后不再漏气时拔除。 以下为术前胸部CT所示右上肺结节情况： 以下图像示其左侧气胸及肺被压缩情况（绿色箭头示气胸，黄色箭头示局限性肺不张）： 以下为大体标本情况： 病理报告：肉芽肿性炎。 第四台 开胸左肺上叶切除及淋巴结清扫术 患者为67岁男性，曾因咳嗽于近2月前在本院内科治疗，当时查胸部ＣＴ发现左上肺炎症，予以抗炎治疗后，此次回院复查，发现炎症非但没发送，还较前明显，而且见左上叶支气管壁较为僵硬，似有截断征象。呼吸内科遂予以查纤维支气管镜，结果发现是左上叶开口处新生物，活检病理报告为鳞癌。再行增强CT见肿瘤位于支气管腔内，约1厘米许，远端肺阻塞性炎症。难怪抗炎治疗后没有好转!患者的隔壁邻居是医院的职工，遂找到胸外科叶建明主任医师，决定行手术治疗。手术时拟定单孔胸腔镜手术，但镜下探查时发现因肿瘤完全阻塞上叶支气管致肺无法萎陷，难以镜下操作，即使勉强切下也无法自3厘米左右的切口取出，遂直接改为开胸下手术。 以下为术前CT图像： 以下为大体标本，可见标本含气多，无法萎陷，箭头所指为腔内肿瘤： 病理报告：左上叶鳞癌 第五台 胸腔镜下左肺下叶部分切除术 患者为50岁的吴某，她患者“多发性骨髓瘤”多年，一直在金华市人民医院血液科治疗，目前病情得到很好的控制。但其从4、5年前做CT时便发现其左肺下叶有一磨玻璃结节，每次复查都无显著变化。也曾请胸外科叶建明主任医师会诊，建议其定期复查，若结节为进展则需手术治疗。近日吴某再次在血液科复诊及治疗时查了靶扫描，发现结节较前略饱满，范围稍有扩大。叶建明仔细对比其各次检查的CT片，发现左肺上叶及下叶共有4处结节，其中主病灶在下叶背段，约1.5-2.0厘米许，考虑微浸润性腺癌可能，其余病灶0.5-0.7厘米不等，为纯磨玻璃结节，考虑不典型增生或原位腺癌可能大。因为病灶相对较散在，无法以较小的切除范围囊括所有结节，故经过与患者的反复细致沟通，决定先行胸腔镜下左肺下叶背段部分切除，主要解决主病灶，更小的结节先随访复查，留待以后若有进展再处理。 以下为术前CT情况：
以下为大体标本情况：
因不管病理如何都仅行下叶部分切除，不再进一步手术，故未送快速病理切片。结节性质确诊结果需待石蜡病理报告。 手术分2个台子进行，但为一组人员，并没有很好起到跳台的作用。第1台手术开始划刀大概在上午近10点钟，最后一台手术关好胸大概晚上7点不到一点。感谢医疗组成员谭海栋副主任医师及郑盛弘医师的协助！感谢麻醉科方韬主任亲临指导及实施麻醉，还是林丽、叶棋、邵秀霞等麻醉科同事的付出，感谢手术室王丽佳、胡璇、鲍蔚以及还有其他同事放弃周末休息，给予帮助，共为患者服务！特别感谢病理科王瑞权主任来医院为第3台手术患者做快速病理切片检查！ |
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