【原】冠心病合并肺癌，支架植入后3个月成功进行肺微创手术

　金华的施奶奶，今年72岁了，5月份时因为胸闷不适在金华市人民医院心内科就诊，接诊医生考虑其本来有糖尿病多年，血糖控制情况也不理想，现在有冠状动脉供血不足的表现，需要考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病，建议其做了冠状动脉CT检查，结果如下：

　结果出来后医生赶紧让其进一步查冠状动脉造影，发现果然是严重的冠状动脉狭窄，有的血管甚至狭窄程度已经达到90%。住院时检查还发现其右肺中叶有一磨玻璃结节，请胸外科叶建明主任医师会诊后考虑早期肺癌可能性大。但医生商量，施奶奶冠状动脉狭窄严重，而肺上的结节目前还是磨玻璃结节，适当的等待观察一般不影响预后，而冠心病却要尽快处理的，若冠状动脉狭窄不处理，外科手术也风险非常大，术中术后出现恶性心脏事件的机会就很大，经过与患者家属充分沟通后，决定先处理冠状动脉病变，待3-4个月后再来处理肺结节的事。很快施奶奶接受了冠状动脉造影检查及支架植入（分次）：

下图是其胸部CT靶扫描显示右肺中叶邻近前胸壁的磨玻璃结节，胸膜略有凹陷，考虑早期肺癌可能大：

　经过支架植入，并服用稳定斑块、抗血小板等药物，并调整降糖药物、使用胰岛素等治疗，施奶奶的病情得到了控制，症状改善。但到底肺上还有结节，考虑还是早期肺癌，总是提心吊胆过日子，到了9月份，支架植入已经3个月了，赶紧让女儿联系叶建明主任医师，打算来手术切除肺部病变。因为手术需要暂停波立维至少5天，经过联系后于入院前算好时间在手术前5天在家时就停了，阿斯匹林继续服用，按预约时间办理了住院手续。入院后医生予以皮下注射低分子肝素以减少围手术期血栓形成的风险。并请内分泌科包慧兰主任会诊调整用药以使血糖控制在理想水平，又请心内科董杨主任会诊以充分评估围手术期心脏风险和参与围手术期管理。在各科能力合作下，术前准备妥当，手术安排在2018.9.6进行。手术方式上，叶建明与谭海栋等手术组成员商量，认为其年纪较大，合并糖尿病多年、平时血糖控制不良；合并冠心病有支架植入史；结节为磨玻璃，仅少许　实性成分，病理上应该以贴壁生长型可能为大，恶性度低，发展缓慢。减少手术时间，减轻手术创伤，同时尽量切尽肿瘤为主要目的，经过与患者及家属充分沟通后，拟定“胸腔镜下右肺中叶部分切除术”，这样手术时间只要3-5分钟（胸内操作时间），恢复快，风险小，效果一样优良。结果手术进行的非常顺利，术后没有放置胸管，仅在右胸壁留下一个仅长2-3厘米的小切口，今年已经术后第2天，疼痛轻，恢复非常好，精神状态与术前相比几乎没有两样，打算明后天就可以出院了。以下是其今年7月复查时的片子以及手术取出的标本情况：

　遵从病人的具体情况，个体化设计手术方案，将病人的危险降至更低，应该是临床医生需要考虑的事。我们为你考虑的更周到！