【原】观察了1年持续存在的现结节会是癌吗？

　金华的陆大姐今年53岁，去年在我院检查胸部CT时发现右肺中叶磨玻璃结节，虽然当时考虑其恶性可能为大，但因为尚小，密度也不高，建议先观察随访。下面是去年的CT图像表现，层厚7毫米，还是有两个层面扫描到，可以见到结节：

　一年过去了，陆大姐今年也在9月份来检查，结果发现右中叶结节还在，似乎较去年密度稍高，至少是没有缩小或吸收。呼吸内科医生认为恶性可能性大，叫我也看下，我也觉得持续存在的磨玻璃结节，密度还有所进展，考虑恶性，结节又在肺外周，局部切除方便，创伤小，恢复快。建议还是手术切除病检为宜。以下为今年的CT图像表现：

今年的CT是5毫米一层的，也是2个层面可见，总体大小没什么变化，整体感觉密度略有增加。

　患者又通过其在医院工作的同学，也是找到了我，我一看，这片子怎么似曾相识呀！原来前些天刚门诊时内科医生叫我看过的，当然我的意见也还是切除病检为妥。对于中叶的结节，考虑恶性的话，也有许多医生的意见是直接行肺叶切除，因为中叶占的比例较小，切除后对肺功能影响不大。但我们觉得结节在边上，1年来进展也不厉害，即使恶性，恶性度也不高，与患者女儿详细沟通后，还是建议定位后局部切除算了，患方同意了我们的建议。手术安排在2018.10.4上午进行。

　早上7点半还没到上班时间，影像科陈君便早早来到CT室，为陆大姐进行术前定位，仅10多分钟就定好了位，以下是定位情况的图像：

先扫描确实结节位置，并在体表放置标记

穿刺针刺入皮肤并调整至合适角度

穿刺针刺入肺组织并注射医用胶

医用胶注入后在肺接近表面处形成结节状

病灶在定位胶附近（相差5毫米）

　手术在全身麻醉下进行，单孔约3厘米进胸，依定位医用胶所处部位行肺楔形切除，取出标本后发现结节黑色，质地中等，边界清楚，疑似淋巴结，送快速病理切片确定为：肺内淋巴结。

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后记：以前一直认为持续存在的磨玻璃结节恶性的可能性就非常大，但此例给我们一个信息：层厚大于等于5毫米扫描显示的磨玻璃结节不可靠，要确定其为真正的磨玻璃结节应该以1毫米层厚扫描，至少平扫发现后确定手术前要再行薄层扫描，也许能发现病灶并不一定是真的磨玻璃结节。因为此例没有进行靶扫描，我们无从知晓若行靶扫描，是不是会发现其实是实性结节。