|
带下病的治疗大法是温、清、补、涩四法。 脾虚阳气下陷，寒湿下注者，宜补气升阳、温化寒湿； 湿热下注者，宜清热利湿； 肝经郁火者，宜清热泻肝，热甚者宜泻火； 肾虚滑脱者，宜温肾固涩。 临证时还需要根据具体情况分别论治。古人根据带下的颜色及病因病机的不同，将其分为青带、赤带、黄带、白带和黑带五种病理性带下，现分别论述如下。 二、白带 （一）概论白带是女性阴道内流出的一种白色黏腻的液体，是妇科常见的病证，多见于已婚女性。《傅青主女科》指出，“妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也”，“病带者……出嫁之女多有之，而在室女则少也”。 （二）因机详述产生白带的原因，历代医家有种种说法，《女科经纶》引缪仲淳说：“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物。”又引赵养葵说：“带者，奇经八脉之一也……八脉俱属肾经……下焦肾气损虚，带脉漏下。”《傅青主女科》说：“然而带脉之伤，非独跌闪挫气已也。或行房而放纵，或饮酒而癫狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，而反变为带病矣。”（三）治则治法白带的临床治疗应该辨证施治，辨清寒热虚实，综合分析。一般寒证，白带清稀如水，量多；热证，白带质稠，兼口苦咽干，小便短黄；虚证则见面色苍白，白带量多而有冷感；实证大都白带黏浊腥秽，胸闷苔腻。临证需根据症状、病因辨证施治。脾虚证，宜健脾益气；湿热证，宜清热渗湿止带；痰湿证，宜燥湿化痰为主；肾虚证，宜补肾固涩止带。治疗时不可一概而论之。 （四）证治分型 1.脾虚证症状：带下色白为涕为唾，甚则绵绵不绝，无臭秽气，腰时有胀感，月经有时推后，病久者，神倦肢冷，便溏，小便清长，甚则两足浮肿，舌质正常或淡红，苔白而润，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿。方药： 参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）。党参12g，怀山药12g，茯苓9g，白术（土炒）9g，扁豆12g，薏苡仁12g，莲米9g，陈皮6g，砂仁4.5g，桔梗6g。脾 虚而湿盛者在健脾中必佐以除湿，由于湿是因虚而聚，故亦可用完带汤（《傅青主女科》）。白术（土炒）15g，怀山药15g，党参12g，酒白芍6g，车前子（酒炒）9g，苍术9g，甘草3g，陈皮1.5g，黑芥穗1.5g，柴胡1.5g。加减：腰痛腹冷者，去桔梗、薏苡仁，加杜仲12g，狗脊6g，焦艾叶9g。饮食减少，胸闷不舒，小便清长，大便溏甚者，去薏苡仁、桔梗，加半夏6g，肉桂3g，白芷6g。食少胸满，无大便溏者，党参易泡参，丁桂芷六君子汤加减（习用方：丁香、肉桂、白芷、泡参、白术、茯苓、甘草），亦可用完带汤。 2.湿热证症状：带下质稠量多，微有腥臭，或阴中痒痛，头眩，疲倦，胸闷纳少，口干，口渴不多饮，心烦少寐，大便秘结，小便频数而刺痛，舌苔黄腻。治法：泻下清热，渗湿止带。方药： 止带方（《世补斋不谢方》）。猪苓9g，茯苓9g，泽泻9g，车前子9g，栀子6g，茵陈9g，赤芍6g，黄柏6g，牛膝3g，牡丹皮3g。本证肾与膀胱俱受影响，本方利膀胱而泻肾，表里俱治，并清除血分湿热，主要仍是治在气分，而不在血分。 3.痰湿证症状：带下量多，形如痰状，头重，口中淡腻，胸闷，腹胀，食欲或减，身体肥胖者较多，苔白脉滑。治法：燥湿化痰。方药： 苍附导痰汤（《叶天士女科诊治秘方》）。苍术9g，香附9g，制半夏12g，陈皮9g，茯苓12g，枳壳6g，天南星6g，甘草3g，生姜2片。加减：脾虚者，以六君子汤为主；肢肿尿短者，去天南星，加桂枝和生姜；头重身痛者，加桑枝、白芷。本证虽以痰湿为主，治疗时可以与脾虚证合参。 4.肾虚证症状：白带清冷，状如鸡蛋清，久而不化，面色晦暗，精力疲乏，便溏，尿清长，腰酸痛，舌淡苔白，脉沉缓。治法：固肾培元，佐以固涩。方药： 金锁固精丸（《医方集解》）。牡蛎、桑螵蛸、白石脂、云苓、榧子、五味子、菟丝子、龙骨。 加减：若腹冷，腰痛，骶尾骨亦痛，四肢不温，面色白，唇淡或乌，经水色淡，质薄，脉沉细弱，可以说与“精液不守者为虚”同样的病机，也就是下焦无火，虚而不能固摄为浊带，治用内补丸（《太平圣惠方》）。鹿茸（鹿角胶、鹿角霜可代）、菟丝子、沙苑、紫菀茸、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子、茯神。方中鹿茸通督脉，督脉为阳脉之海，而力任升举之功，提其陷也。全方温阳举陷，补肾扶气。（ 五）临证体会辨证应分清楚虚实寒热。 1.有经无带，有带无经，经带夹杂者非赤白带也，首先考虑有无肿瘤。2.分清带下的量、色、质。 3.带下病应考虑病灶在子宫，与冲任二脉有密切关系，同时带脉为八脉之一，八脉俱属肾经，下焦肾气受损，则带脉漏下。另外，产生带下的病因中脾湿亦为主要的湿邪，湿又可化热，湿聚又为痰。治疗原则是温、清、补、涩，具体为壮脾胃、养肝肾、升阳气、除湿热。 4.调摄方面，脾虚及痰湿患者，忌厚味重油脂的食物，宜多食蔬菜粗粮，脚勿冷，腰勿寒。湿热证者，辛辣燥味、鸡肉羊肉少食，少刺激肝经等。肾虚证者，寒凉之物禁忌。避免因房事而耗气耗神或直接影响局部，更要注意局部卫生。 三、赤带 （一）概论妇女阴道流出的一种似血非血而呈赤色的黏液，叫做赤带。《傅青主女科》云：“有带下而色红者，似血非血，淋沥不断，所谓赤带也。”如果下鲜红色血液，应与月经过少、经间期出血相鉴别。朱丹溪谓，“白属气分，赤属血分”。 （二）因机详述根据症状表现，带下呈赤色的病因一般以湿热盛者居多，脾气受伤，运化无力，湿热之气与血俱下，所以成混合之色。如《傅青主女科》说：“夫赤带亦是湿病，湿是土之气，宜见黄白色，今不见黄白而见赤者，火热故也。”肝喜调达而恶抑郁，若肝气郁结，调节血量和疏泄气机的功能失常，使胞宫蓄溢失调，经血非时而下，与带下相混而成赤带也。也可因心肝火旺，以致阴血亏损，内火炽盛，阴虚火旺而迫血妄行。 （三）治则治法赤带虽不外乎湿热、肝郁、阴虚，但在临床辨证上，仍须详审虚实，辨明病因病机。一般属于湿热者，带下多黏腻腥秽，苔黄脉数，心烦口苦；肝郁者，带下似血非血，伴有月经先后无定期，舌红脉弦；阴虚者，带下量少，心悸少寐，口干心烦，舌红苔少，脉细数。综合症状，全面分析，才能得出正确的诊断和治疗方法。湿热证者，清热利湿；肝郁证者，调肝解郁；阴虚证者，滋阴清火。 （四）证治分型 1.湿热证症状：带下量多色赤，黏腻腥秽，口苦，心烦少寐，胁肋胀痛，小便黄或刺痛、频数，舌红苔黄，脉弦数。治法：清热利湿，平肝解郁。方药： 加味龙胆泻肝汤（《医方集解》）。龙胆草6g，当归6g，生地黄9g，泽泻6g，车前子9g，木通9g，柴胡3g，黄芩9g，栀子9g，赤芍6g，甘草3g。 2.肝郁证症状：带下淡红似血非血，月经先后无定期，胁胀满，口苦咽干，面色黄润，小便微黄，舌黄白相间，脉弦数。治法：调肝解郁。方药： 丹栀逍遥散（《女科准绳》）。牡丹皮9g，炒山栀9g，当归（炒）6g，白芍（酒炒）9g，茯苓9g，柴胡6g，白术（炒）6g，炙甘草3g。加减：口苦咽干者，当归、白术可去；如心烦，头晕，溺赤，呈黏液性，色较浑者，以龙胆泻肝汤为主（《医方集解》），但剂量可斟酌，黄柏、茅根亦可应用。 3.阴虚证（心火内炽）症状：带下量少似血非血，心悸，少寐，头晕眼花，面色苍白，时有潮红，口干心烦，体瘦，舌红苔黄，脉细数。治法：滋阴清火。方药： 清心莲子饮（《太平惠民和剂局方》）。石莲子12g，北沙参12g，麦门冬12g，地骨皮6g，黄芩9g，焦山栀9g，黄芪15g，生甘草4.5g，车前子4.5g。加减：本证病程较久，火热内炽，使阴血渐虚，并影响中气，如果气虚症状不明显，沙参、黄芪、麦门冬可去，加入赤芍、椿根皮、黄柏。 四、黄带 （一）概论妇女阴道排出一种黄色黏液，微有臭气或无，或有阴道发痒，称为黄带。其色若深如浓茶汁，气臭秽，可能与肿瘤有关。《傅青主女科》说：“有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带也。”（二）因机详述《诸病源候论》最早论述黄带的病机，曰：“带下色黄者，脾脏虚损，故带下而夹黄色。”即脾经湿郁，脾虚气不运化，水谷津液不能生精化血，聚而为湿，郁而化热。《傅青主女科》说：“黄带为任脉中湿热不得化，煎熬成汁，变而为黄。”《女科证治约旨》说：“因思虑伤脾，脾土不旺，湿热停蓄，郁而化黄，其气臭秽，致成黄带。”根据以上论述，我们可以了解，引起本病的主要原因是湿热内蕴，郁而成黄。 （三）治则治法针对引起本病的主要原因，治疗上当以清热利湿为主。如经久不愈，转属虚证，又当以补益为主。黄带一般因湿热不化，郁结肝脾，故治从清热利湿，扶气实脾，虚证佐以升举，实证佐以解毒。气虚多用升麻、白芷、桔梗；实证多用贯众、银花、蛇床子、黄柏、甘草梢。（四）证治分型 1.湿热证症状：带下色黄，有腥秽气，甚者触鼻，或阴中肿痛，面色晦暗或淡黄，头胀眩晕，大便秘结，小便赤涩，月经大多不正常，苔黄而腻，脉弦数。治法：清热利湿。方药： 漏下去黄方（《千金要方》）。黄连15g，大黄15g，肉桂15g，黄芩18g， 虫18g，干地黄18g。 2.脾虚湿郁证症状：带下色黄，黏稠如涕，时久不止，头眩晕，食欲减少，月经多后期，色淡，面色淡黄或萎黄，大便时溏，小便淡黄，舌苔薄白，脉软而滑。治法：健脾渗湿。方药： 易黄汤（《傅青主女科》）。怀山药（炒）30g，芡实（炒，打）30g，盐黄柏9g，炒车前子3g，白果（打碎）10枚。 加减：如果分泌物较黏稠，口干内热，小便较黄，此属于热较重， 侧柏椿皮丸主之（《丹溪心法》）：椿根皮、侧柏叶、香附、白芍、白术、黄连、黄柏、白芷。 3.气虚证症状：带下量多而清，淋沥不止，色淡黄无臭气，气短神疲，面色 白，倦怠懒言，便溏，舌淡红，苔薄黄，脉缓而虚。治法：扶气实脾，兼清湿热。方药： 六君子汤加减（《医学正传》）或益气升阳除湿汤（自制方）。六君子汤：人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏、柴胡、山栀、升麻、莲须、白芷。益气升阳除湿汤：党参15g，白术9g，炙甘草3g，陈皮6g，升麻2g，柴胡3g，茯苓9g，茅苍术6g，焦柏叶3g。 五、青带 （一）概论青带是指妇女阴道中流出的液体颜色发青，状如绿豆汁，黏腻而下，气腥膻臭秽的一种带下病证。正如《傅青主女科》曰：“妇女有带下而色青者，甚则绿如绿豆汁，稠黏不断，其气腥臭，所谓青带也。”“解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣。方用加减逍遥散。”临床上，纯下青色的带证少见。本证往往易与黄带相杂，成为嫩绿色或菜黄色。因为产生带下的主要原因是脾湿，脾湿则肝易郁，肝郁生热，热聚中焦，与脾湿相合，故带下如嫩绿色。 （二）因机详述古人认为，青带产生的原因是肝脏虚损，或湿热下注于带脉所致。《诸病源候论》说：“带下青者，是肝经虚损，故带下而夹青色。”《傅青主女科》说：“夫青带乃肝经之湿热。肝属木，木色属青，带下流如绿豆汁……逆轻者，热必轻而色青；逆重者，热必重而色绿。”《妇科易知录》也说：“肝经湿热停住中焦，走于胞宫，郁逆之气积久腐化而成。”此外，青带亦有因带下日久，肾经虚损而成者。 （三）治则治法诊断青带，当根据全身症状，并辨别虚实。治疗上，初期宜清解肝经郁火，通利膀胱湿热。如病久正气已虚，则宜养肝滋肾兼和脾胃。属肝经湿热带下者，质多黏稠腥臭，苔必黄腻，脉弦数。若带下日久不止，呈现头晕，耳鸣，目眩，腰膝酸软，舌质红，脉虚细，多为肾经虚损。总之，属实者宜清，属虚者宜补，更审其有无兼夹之证而随证加减化裁而治。 （四）证治分型1.肝经湿热证症状：带下色青，质黏稠，且有臭气，面色苍黄带青，精神抑郁，善怒气短，胸痞胁痛，头胀眩重，食少，便黄，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。治法：解肝郁，清肝火，利湿热。方药： 加减丹栀逍遥散（《内科摘要》）。丹皮6g，山栀仁9g，白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，苍术9g，荆芥6g，甘草3g，薄荷3g。加减：如阴道瘙痒者，加蛇床子、金银花；如腥臭味甚，头脑昏蒙，经期提前，小便短赤，舌红苔干，脉弦数者，本方柴胡、丹皮、茯苓皆不宜用，而应佐以滋水涵木，加入天门冬、生地黄、女贞子、墨旱莲、郁李仁。 临床亦可用加减完带汤（自制方）：泡参12g，白芍6g，苍术6g，茵陈9g，甘草3g，荆芥3g，柴胡2.4g，栀子6g，黄柏6g，黄连3g。 2.肾经虚损证症状：带下色青，日久不愈，月经一般多推后，量少质薄，头晕，目眩，耳鸣，时有盗汗，咽喉燥痛，腰膝酸软，大便干燥，舌红苔薄，脉虚数。治法：宜滋补肝肾。方药： 滋血舒肝汤（自制方）。当归6g，白芍9g，熟地黄9g，山萸肉9g，青皮4.5g，生麦芽15g，郁李仁12g。 临床亦可用济阴地黄丸（《证治准绳·类方》）：地黄、山药、山茱萸、当归、枸杞、肉苁蓉、巴戟天、五味子、麦门冬、菊花各等分，研为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服70～80丸，空心白汤送下。 六、黑带 （一）概论黑带是指妇女阴道中流出色黑，或赤白带中夹有黑色，甚则如黑豆汁，质清不稠或浓黏臭秽的带下病证。《傅青主女科》说：“妇人有带下而色黑者，甚则如黑豆汁，其气亦腥，所谓黑带也。”《妇科易知录》说：“带下色黑，有如黑豆汁，或浓黏臭秽，或清稀如水。”（ 二）因机详述黑带之产生，当叩其虚实两端而言。虚证方面，主要责之于肾气虚损，肾阳不运，命门无火，阳不化阴，寒湿聚于下焦，肾虚不能摄固。《诸病源候论》说：“带下黑者，是肾脏之虚损，故带下而夹黑也。”因黑为肾之本色，肾气虚损，阳气不运，所以带下色黑。临床上亦有因脾阳下陷，寒湿不化，带下如扬尘水者。实证方面，乃因胃火太旺，热注于下，与命门、膀胱、三焦之火合而煎熬，影响带脉经血而致。 （三）治则治法黑带之病因病机，根据古代文献记载，结合卓老的临床经验，可归纳为肾虚、脾虚和火热三种。肾虚者，宜温肾扶阳为主，佐以固涩；如因脾虚寒湿不化，则须扶脾为主，佐以温化寒湿；火盛者，则当以清利火热为主。 （四）证治分型 1.肾虚证症状：带下色黑，质稀薄，量多，绵绵不止，体衰气喘，胃纳减少，月经质稀而量多，经色多暗，腰酸，尿频而清长，喜暖恶寒，舌淡苔白，脉沉缓无力。治法：温肾扶阳为主，佐以固涩。方药： 左归丸（《景岳全书》）合固精丸（《仁斋直指方》）加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、当归、菟丝子、附子。 临床亦可用桂附止带汤（自制方）：附片（先煎）9g，肉桂1.5g，续断9g，焦艾叶9g，盐小茴香3g，乌贼骨15g，茯苓9g，芡实9g，金樱子9g。水煎，温服。 加减：下腹坠胀，阴中如有物坠出者，加升麻；怕冷明显者加肉桂；带下量多质稀如水者加用茯苓、芡实。若带下黄赤兼黑色，质稠而臭，两颧发赤，头目眩晕，午后潮热，咽干口渴，甚则心悸不寐，便结尿赤，舌红绛而苔剥，脉象虚细而数者，治宜滋阴益肾，方选知柏地黄汤加减。 2.脾虚证症状：带下色黑质薄，有清冷感，月经后期，色淡质稀，面色萎黄，或气短神疲，四肢水肿，手足不温，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉沉迟。治法：健脾升阳，温化寒湿。方药： 加减寿脾煎（自制方）。党参12g，白术9g，当归6g，山药6g，莲肉6g，苍术6g，白芷6g，焦艾叶9g，干姜（炮）6g。 3.热扰带脉证症状：带下黄赤兼见色黑，腥臭黏腻，心烦口渴，口苦口腻，少腹灼痛，阴中肿痛，尿涩刺痛，舌质红苔黄腻，脉数或滑数。治法：清热利火。方药： 利火汤主之（《傅青主女科》）。大黄、白术、茯苓、车前子、黄连、栀子、知母、石膏、王不留行。亦可用黄连解毒汤以泻火解毒。黄连解毒汤（《外台秘要》）：黄芩、黄连、栀子、黄柏。按：黑带，古人多归之于肾虚与火热。所谓急则治其标，出血时应酌情用一些止血药，如地榆、贯众、仙鹤草等止血，亦能止黑带。血止后针对病因的不同而分别论治。另外本病证愈后当培补气血、健脾固肾，以恢复机体健康。 |
|
|
