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月经量少 患者：裘某，女，28岁，2017年12月5日初诊。 刻诊：月经量少已有1年多了，每次2～3日就结束了，不孕。 头痛，眠差，梦多，腰痛。饮食二便尚可，脉滑微数，舌淡红苔薄。 辨证：血亏肾虚，心肾不交。 处方：当归补血汤合四物汤加减。 生黄芪45g 当归25g 川芎30g 白芍30g 熟地黄45g 杜仲30g 续断30g 菟丝子30g 鸡血藤15g 陈皮10g 细辛3g 生麻黄6g 香附子10g 甜叶菊1g 生姜6片 大枣3枚 7剂。水煎服，每日3次。 12月21日复诊，头痛和腰痛已愈，月经未来，仍然梦多，脉浮滑，舌淡苔白。 调方：生黄芪45g 当归25g 川芎10g 白芍15g 熟地黄45g 杜仲30g 益母草30g 菟丝子30g 鸡血藤30g 陈皮10g 细辛3g 生麻黄6g 香附子15g 白术15g 甜叶菊2g 生姜10片 大枣3枚 7剂。水煎服，每日3次。 之后，患者反馈，月经已来，量比以往略多。梦少了。继续调整。 ——古道瘦马医案  古道瘦马按： 一诊血虚肾亏故用重剂峻补，生黄芪、当归、川芎、白芍、熟地黄、杜仲、续断、菟丝子，兼活血通瘀。川芎、白芍重用治头痛； 二诊时头痛已愈，所以减量，腰痛消失去续断，继续加益母草补肾生精，增强雌激素水平，所以月经量有所增加。 两诊已经达到效果，效不更方，继续。 徐飞按：此病患头痛，眠差多梦，月经稀少分明一派厥阴血亏之症。 厥阴肝经循阴器抵小腹，过胸胁入巅顶。肝血充足则能上行生乳，下行生经，肝血一虚则下难生经。 肝又藏魂，肝血不足则魂不收藏，徒生焦躁，自然失眠多梦。肝血一燥，龙雷之火自然上冲巅顶而痛。 四物汤为养肝之神品，当归汤又补血之圣剂，合而用之如滂沱之滋，大润肝木之燥。 肝为将军之官其性最急，血燥既久易化生郁结，故以香附，陈皮开郁。经云“诸气膹郁，皆属于肺”，以麻黄，细辛宣扬肺气，则肝郁更易散也。 病患又有腰痛之楚，选药杜仲，续断，菟丝之类既能补肾强腰镇痛，又可增添雌激素以助化经。方中鸡血藤应用尤佳，与四物汤养血活血交相呼应。 待精血已足，头痛腰痛得除，此乃箭在弦上，故予二诊之时添入益母草适时击发，尽行逐下经血，如此除旧迎新，则胞宫焕然一新，方可纳精受妊也。 END 来源：幸福中医文化 编辑：张大夫 |
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