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强力定眩片，一个中成药，但在它的说明书上，却没有中医功效和中医适应症，这就给临床合理使用带来一些困惑。 什么困惑呢？比如说，如果强力定眩片与养血清脑颗粒联用，至少从功效角度，我们就没法判断是不是重复或冲突。所以，有必要补足这个信息。  强力定眩片（图源网络） （一） 首先，我们来看强力定眩片的说明书是怎么描述的。 根据说明书，强力定眩片的功能主治为“降压、降脂、定眩。用于高血压、动脉硬化、高血脂症以及上述诸病引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣、失眠等症”。 在这里，没有我们熟悉的脏腑辨证、气血辨证、阴阳辨证或表里辨证的任何字眼。 接下来，我们尝试为它，定做一个中医版的功能主治。 怎么做呢？ 第一，这个药能用于高血压，而高血压是分证型的。如果搞清楚这个药是用于哪一个类型的，就搞清楚了它的中医功效。 根据中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》，高血压分为7个类型，分别叫做肝火上炎型、痰湿内阻型、瘀血内阻型、阴虚阳亢型、肾精不足型、气血两虚型和冲任失调型。接下来，我们把这7种不同类型高血压的最主要症状表现，列在下面这个表里。 序号 证型 主要症状 1 肝火上炎型 头晕胀痛，面红目赤，烦躁易怒 2 痰湿内阻型 头痛如裹，胸脘痞闷，纳呆恶心 3 瘀血内阻型 头痛如刺，痛有定处，手足麻木 4 阴虚阳亢型 眩晕，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 5 肾精不足型 心烦不寐，耳鸣腰酸，心悸健忘 6 气血两虚型 眩晕时作，短气乏力，口干心烦 7 冲任失调型 更年期头痛、头晕，心烦失眠  高血压（图源网络） 对照一下，强力定眩片说明书里的“头痛、头晕、目眩、耳鸣、失眠”，与哪个证型更接近呢？嗯，与冲任失调型、阴虚阳亢型和肾精不足型都比较接近。代表性的症状是，耳鸣和失眠。 冲任失调型、阴虚阳亢型和肾精不足型，看起来是3个不同证型，但实际上都指向了一个脏腑，那就是肾。都指向了一类病证，那就是肾虚。 第二，我们再来看看成分。 强力定眩片的成分，天麻，杜仲，野菊花，杜仲叶，川芎。 根据一般的说明书书写规则，越靠前的中药，在组方中的地位越重要。对于这个药来说，就是天麻和杜仲。 天麻的功效，很简单，就是平肝息风止痉，作用靶位是肝，能够治疗肝风上扰所致的头痛眩晕和癫痫抽搐。了解五行理论的都知道，肝木与春天，与风是对应的，微风比较舒服，但邪风就会将人就吹着跑，站不稳，所以，“诸风掉眩，皆属于肝”。 也就是说，眩晕，一般是要首先考虑从肝论治。  天麻（图源网络） 杜仲的功效，就是补肝肾，强筋骨和安胎，用于治疗肝肾不足引起的头晕。 成都中医药大学的张廷模教授曾经讲过，因为杜仲是偏于温性的中药，所以最突出的应该还是补肾阳的作用，补肝的作用其实不明显。 杜仲叶呢，其实和杜仲是一样的，杜仲用的是树皮，树皮长起来比较慢，而且一旦全部剥掉，树就死了，不利于可持续发展。从这一点来看，树叶就要好很多，所以现在药典里面也有杜仲叶这个中药。 综合这两个中药可以看出来，强力定眩片这个中成药，天麻聚焦在肝，杜仲聚焦在肾。一方面平肝，平抑肝阳，用于肝阳上亢，另一方面补肾，平补肝肾，用于肝肾亏虚。 再看看其余的药味，野菊花是清肝热的，在平肝的同时还能清肝热，川芎是行气活血止痛的，目的就是增强止痛的作用。 综合起来，强力定眩片的功效可以表述为“平肝定眩、补肾活血，用于肾虚肝旺所致的头晕、头痛”。 再加上原有说明书的西医疾病，那么，可以表述为：“平肝定眩、补肾活血，用于肾虚肝亢所致的头晕、头痛，以及高血压、动脉硬化、高血脂症、失眠见上述证候者”。  杜仲（图源网络） （二） 如此一来，强力定眩片与养血清脑颗粒可以联合使用吗？ 首先，养血清脑颗粒的说明书，可是实打实的中医证型和中医功效。怎么说的呢？养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致的头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。 一方面平肝，平肝潜阳，用到了钩藤，用到了珍珠母。一方面补血，用到了四物汤，熟地黄、白芍、川芎和当归，其实补血就是补肝肾。同时呢，又有清肝热，夏枯草、鸡血藤，又能止痛，延胡索、川芎和细辛。 所以，养血清脑颗粒与强力定眩片的组方，基本上是同构的，都是治疗阴虚阳亢的，只不过从用药多少和药性偏平的角度看，一个是大号的，一个是小号的。 鉴于这两个中成药的相同药味只有一个，所以可不定为重复用药。当然，如果要联用，建议减量联用。 （三） 最后，我们想说说中成药说明书。 很显然，对一个完全由传统中药组成的中成药，采用现代医学疾病的概念来描述其功能主治，是不合理的。理论上看，缺少中医药理论定义和指导的中成药，不能叫中成药，只能叫做草药提取物。在实际临床工作中，这种描述也会带来合理用药的困惑，而且是对中医和西医两方面的困惑。 中医的困惑是，咦，没有中医术语，怎么在中医药理论框架内用药呢？ 只能看看成分，自己领会一下，算了，别用了。 西医的困惑是，咦，这些个中药能治疗高血压，降压效果怎么样？血管保护作用怎么样？肾功能不全的能不能用？是哪种机制起作用呢？ 说明书都没写啊，算了，别用了。 搞清楚自己的定位，是为了让自己走得更远的前提。所以，我们建议中成药生产厂家，好好思考自己的说明书应该怎么写，才是对自己最有利的。 当然，中成药说明书的改进空间还很大，甚至中药新药审评的改进空间也很大。 比如说，从传统中医药理论角度，看中成药组方配伍的合理性。目前的方法，主要就是说，组方要用君臣佐使理论解释，但君臣佐使理论本身，就是一个框架。能用君臣佐使理论解释，不代表就是合理的。 为此，我们去年专门写了《试论完善传统中医药组方合理性评价技术在中药新药审评中的重要性》，发表在《中药新药与临床药理》杂志上，系统阐述这个问题。 所以，中成药的产业发展，最需要的，是传统中医药理论的完整继承和全面回归。成分再清楚，图谱再漂亮，没有了源，没有了根，那是会消亡的， 这不是危言耸听。 |
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