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男性泌尿生殖系统内脏痛 1.肾结石 腰痛是肾结石的典型症状。结石较大，在肾盂中移动度较小时，多为隐痛、钝痛；结石较小，易引起肾盂输尿管连接部的梗阻而出现肾绞痛。疼痛呈阵发性，持续时间长短不等。可伴有头晕、恶心、呕吐、血尿、大汗、口干，甚至休克。  肾结石 2.输尿管结石 输尿管结石刺激平滑肌强烈收缩而引起患侧腰部突发剧烈绞痛。向同侧腹股沟、股内侧及会阴部放射，常伴有头晕、恶心、呕吐、血尿等。输尿管膀胱壁段结石的特殊症状是尿频、尿急、尿痛。 3.膀胱痉挛性痛症 膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱异物、前列腺增生、下尿路手术等疾病因素可引起膀胱痉挛性痛症。其特征性地表现为耻骨上部、盆腔部阵发性烧灼样或刀割样疼痛，可向外阴部、股内侧放射，可伴有尿频、尿急、尿痛、急迫性尿失禁、强烈尿意等症状。  膀胱痉挛性痛症 4.间质性膀胱炎 间质性膀胱炎引起的疼痛常位于下腹部、盆腔、腹股沟和会阴，可伴有尿频、尿急、夜尿，焦虑和压抑是常见的并发症。  间质性膀胱炎表面 5.前列腺炎 前列腺炎的疼痛部位位于会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腹股沟、腰骶部、阴囊、股内侧及尿道内。可伴有尿路刺激征、性功能紊乱及继发性症状。  前列腺炎 6.其他 多囊肾、肾静脉血栓、肾栓塞、尿道综合征、腰痛血尿综合征、睾丸炎和附睾炎等。 妇产科内脏痛 女性的下腰部疼痛中，约有1/3与妇女的生理特性或妇科疾病有关。其中分娩、月经引起的疼痛更是对妇女困扰最多的痛苦，而且直接影响身心健康。 1.分娩疼痛 子宫收缩时，宫内压力显著升高，子宫的韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁的血管受到不同程度的压迫，其周围组织出现暂时性缺血和缺氧。疼痛部位主要在下腹部、腰部，有时髋、骶部也会出现拉感。 子宫持续收缩及胎儿先露部分下降，引起会阴部组织的扩张，背部、大腿、小腿疼痛及会阴部胀痛，且伴有强烈的、不自主的“排便感”。 2.痛经 在经期前后或在行经期间，周期性出现下腹部、腰部剧烈的阵发性、痉挛性疼痛和胀痛，可放射到腰骶部、上腹部、耻骨上、股内侧、会阴、肛门，伴有面色苍白、腰酸头痛、恶心、呕吐、腹泻、乏力等不适。  痛经 痛经与内分泌因素、子宫解剖因素及精神因素有关，也可以继发于盆腔炎、子宫内膜异位症及黏膜下肌瘤等。痛经很常见，约有一半青年女性经期有症状，多见于青年未婚女性。 疼痛性质多为阵发性绞痛，当经血外流通畅后，疼痛消失，一般在12～24h后消失，也有持续2～3d者，伴随症状有头痛、头晕、乳胀、尿频便秘或腹泻、失眠、易激等，严重者可有面色苍白、冷汗、手足发凉、恶心、呕吐，甚至晕厥。 3.副卵巢和额外卵巢 在异常位置有额外的卵巢组织，称为副卵巢或额外卵巢。它们如果发生囊性变或瘤变，则可发生慢性盆腔疼痛。额外的卵巢患者可有盆腔和下腹部疼痛。副卵巢的症状有些不典型，包括痛经子宫不规则出血、盆腔压痛等。 4.子宫腺肌病 子宫内膜腺体和间质侵入子肌层生长，称为子宫腺肌病，其一般表现为经产妇出现月经过多和痛经。  子宫腺肌病 5.粘连 盆腔炎、子内膜异位症、阑尾穿孔、盆腹腔手术史或炎症性肠病可导致盆腔粘连性疾病。粘连可引起盆腔疼痛，一般疼痛位置恒定，在突然活动、性交等活动后疼痛可加剧。 6.附件囊肿 除了子宫内膜异位囊肿卵巢囊肿通常不引起慢性盆腔疼痛。  卵巢囊肿 7.子宫内膜异位症 是指在异常位置出现具有子宫内膜组织结构和功能的组织，是妇科疼痛的最常见原因之一。子宫内膜异位症相关的疼痛位于下腹和盆腔，表现为坠痛，可放射至肛门、会阴或股部。常以痛经开始，性交痛也是其相关性盆腔疼痛的一种常见表现。  子宫内膜异位症 部分患者可累及肠道，表现为里急后重、便秘腹泻、便血和肠梗阻等症状；偶尔可累及泌尿道，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿及梗阻等；很少累及肺，表现为呼吸困难、胸腔积液及肺萎陷；卵巢的子宫内膜异位症，巧克力囊肿破裂时，可引起急性腹痛和腹膜刺激征。 8.平滑肌瘤 部分患者有疼痛症状，通常表现为痛经。由于肿瘤的压迫和侵犯而引起的慢性盆腔疼痛通常是渐进性的。子宫直肠陷凹的子宫肌瘤可引起直肠压迫感和盆腔不适感；肌瘤压迫输尿管导致肾积水和背部疼痛；肌瘤蒂扭转可导致盆腔剧痛。偶尔可表现为撞击性性交痛。 9.保留卵巢综合征 多发生在保留一侧或双侧卵巢的子宫切除术后，由于粘连干扰了卵巢功能和排卵，使卵巢不能周期性膨胀排卵而导致盆腔疼痛。 表现为慢性下腹或盆腔痛，可为周期痛或持续性钝痛，也可为周期性绞痛或痉挛性疼痛，可放射到下背部及腿部，部分患者有深部性交痛，也可有下段尿道症状。 10.盆腔淤血综合征 与盆腔静脉曲张和淤血有关的盆腔痛和性交痛。淤血性痛经或经前期痉挛性疼痛是最普遍的症状之一，多表现为钝痛和慢性痛，可发生短暂的、严重的急性盆腔痛。 疼痛的位置游走不定，多数为下腹两侧、耻骨上区域，并累及两股部或髋部酸痛，低位腰痛，外阴、阴道坠胀。行走、站立、举重物、弯腰、精神紧张常使疼痛加重，可有深部性交痛或性交后疼痛。 11.腹膜囊肿 腹膜囊肿的成因可与手术粘连性疾病有关，也可以是间皮反应性增生。临床表现为慢性、反复发作的腹、盆腔痛，疼痛常由下腹部饱胀不适逐渐发展而来，可伴有便秘与排尿困难。 12.症状性盆腔松弛症 由于盆底肌肉和筋膜的强度受到破坏或丧失而造成的松弛或支持功能的缺陷。可导致盆腔痛、腰骶部痛和后背痛。常表现为牵拉感、沉重感、满胀感和不安全感。晨起症状最轻，随着站立和活动时间延长，疼痛逐渐加重，可有性交痛 13.其他 输卵管内膜异位、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、子宫内膜息肉盆腔肌肉痉挛、盆底疼痛综合征、慢性盆腔炎性疾病等均可导致盆腔疼痛。  子宫颈癌 癌痛 恶性肿瘤可以侵犯邻近的组织、器官，破坏其结构和功能，还可以通过多种途径扩散或转移到身体的远隔部位。当原发肿瘤及其转移灶压迫、侵入神经、血管、肠管时可产生疼痛。 例如：癌浸润到胸膜、腹膜，肿瘤细胞侵犯血管，使供血障碍，可产生疼痛；肝癌侵犯肝被膜能引起肝区疼痛；肿瘤腹腔内种植可产生腹痛；肠道肿瘤使消化道梗阻可致肠绞痛。 另外肿瘤本身可以对机体的代谢、内分泌、内环境造成影响，使得疼痛机制更加复杂。癌痛初始多为慢性、隐匿、钝痛，逐渐变为锐痛、刀割样痛，可沿神经支配区放射。 目前认为癌症致痛有3种机制：癌症发展直接造成的疼痛、癌症治疗后造成的疼痛和癌症患者并发疼痛性疾病。 (一)癌症发展所致的疼痛 1.肿瘤侵犯神经 其疼痛性质为锐痛，常向体表神经分布范围放射。当肿瘤侵及腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明确，呈持续性疼痛。 2.肿瘤侵犯空腔脏器 如肿瘤侵犯胆道、胰管、肠管、输尿管、膀胱、子宫等脏器常表现为周期性、反复发作的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐、冷汗等症状。 3.肿瘤侵犯脉管系统 如肿瘤侵及动脉、静脉、淋巴管，导致受累脏器回流障碍，致痛物质聚集，或血流中断，局部缺血坏死而引起剧烈疼痛。  肿瘤侵犯动脉 4.肿瘤本身分泌致痛物质 肿瘤组织释放前列腺素、肽类等致痛物质，使痛阈降低，引起疼痛。 (二)癌症治疗后的疼痛 1.手术后疼痛 术后痕及神经瘤形成可产生疼痛。如开胸手术后综合征等。 2.放、化疗后疼痛 放化疗导致腰骶纤维化等病变可引起疼痛。 3.其他 还包括诊疗操作引起的疼痛、激素治疗引起的急性疼痛、免疫治疗引起的急性疼痛、感染引起的急性疼痛等。 (三)癌痛综合征 由于恶性肿瘤发生发展的一般规律，神经的受侵与破坏、继发感染、实质脏器被膜的牵张、组织脏器血流受阻及中空器官的梗阻等也产生一些普通的、常见的癌痛综合征。 1.盆腔癌痛综合征 盆腔癌较常见，多起源于盆腔软组织。最常见的原发肿瘤为结肠直肠癌，其次为妇科恶性肿瘤，少数来源于腹腔外肿瘤。肿瘤膨胀性生长，神经或韧带受侵犯是疼痛的原因。如有继发性感染、梗阻或出血时可见疼痛加重。  结肠癌 2.癌性肝痛综合征 肝癌患者中仅少部分有肝区疼痛症状。疼痛表现为右季肋下持续性钝痛，向前弯腰和活动时加剧，平卧或轻轻抚摩肝区可略缓解；也可以表现为右上腹阵发性刺痛，持续数分钟，以右季肋部为起始，向两侧或背部放射。肝实质对痛并不敏感，疼痛主要原因来自肝被膜牵张，而突然加剧的疼痛多因肿瘤出血或坏死。 3.癌性肠绞痛综合征 腹腔或盆腔肿瘤压迫或粘连或侵蚀平滑肌、静脉、淋巴道或自主神经或引起肠梗阻时可发生。疼痛部位在脐周围或上腹部，疼痛一般为间歇性，进食可加剧。当局部肠管有绞窄或坏死时，腹痛加剧。 4.癌性胸痛综合征 原发癌多为支气管癌，表现为阵发性或持续性胸痛。 支气管癌 |
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