在我们身边，有很多朋友因为饮食不规律、喜食刺激性食物、吸烟、酗酒、服用非甾体抗炎药（NSAID）等原因导致经常周期性、节律性中上腹部疼痛。这时候，要当心消化性溃疡噢～
消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。
那么，得了消化性溃疡怎么治疗呢？
消化性溃疡的治疗包括消除病因、降低胃酸、保护胃黏膜、根除Hp等。
▎抑酸治疗
抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。质子泵抑制剂（PPI）是首选药物。
抑酸治疗降低胃内酸度，与溃疡尤其是十二指肠溃疡的愈合存在直接关系。如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高≥3，每天维持18～20小时，则可使大多数十二指肠溃疡在4周内愈合。消化性溃疡治疗通常采用标准剂量PPI，1日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4～6周，胃溃疡为6～8周，通常胃镜下溃疡愈合率均>90%。对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程。PPI的应用可降低上消化道出血等并发症的发生率。对于幽门螺杆菌（Hp）阳性的消化性溃疡，应常规行Hp根除治疗，在抗Hp治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束。
H2受体拮抗剂亦有助于缓解消化性溃疡的腹痛、反酸等症状，促进溃疡愈合。H2受体拮抗剂的抑酸效果逊于PPI，常规采用标准剂量，1日2次，对十二指肠溃疡的疗程需要8周，用于治疗胃溃疡时疗程应更长。▎抗Hp治疗
根除Hp应成为Hp阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。
《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出：推荐铋剂＋PPI＋2种抗菌药物组成的四联疗法（具体治疗方案参见相关共识）。
此外，有研究者提出，我国Hp对抗菌药物的耐药率呈上升趋势；克拉霉素和氟喹诺酮类药物的耐药率较高，已经达到了限制其经验性使用的阈值，原则上不可重复应用；甲硝唑的耐药率也很高，治疗时应予足够剂量和疗程。四环素、呋喃唑酮、阿莫西林的耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，可作为我国Hp根除治疗方案中的优先选择药物，必要时可重复应用。
经两次正规方案治疗失败时，应评估根除治疗的风险-获益比，对于根除治疗后可有明确获益的患者，建议由有经验的医师在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上谨慎选择治疗方案。建议至少间隔3～6个月，如有条件，可进行药物敏感试验，但作用可能有限。
另外，抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高Hp根除率。
▎应用胃黏膜保护剂
联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。
对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、抗Hp治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂。
适应证：Hp阴性的消化性溃疡患者。
用药解析：法莫替丁通过竞争性地阻断组胺与受体结合而减少胃酸分泌，治疗Hp阴性的消化性溃疡患者效果显著。
■ 处方2
奥美拉唑肠溶片 20mg 1日1次 早餐前半小时口服
适应证：Hp阴性的消化性溃疡患者。
用药解析：奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用比法莫替丁更强，作用更持久，治疗Hp阴性的消化性溃疡患者效果更显著。
■ 处方3
奥美拉唑肠溶片 20mg 1日2次 餐前半小时口服
枸橼酸铋钾颗粒 220mg 1日2次 餐前半小时口服
阿莫西林胶囊 1.0g 1日2次 餐后口服
克拉霉素片 0.5g 1日2次 餐后口服
服药时间10～14天
适应证：Hp阳性的消化性溃疡对青霉素不过敏者。
用药解析：大量研究已充分证明，Hp感染是消化性溃疡的主要病因，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率及其并发症发生率，根除Hp可使大多数相关性溃疡患者达到完全治愈目的。不论溃疡初发或复发，活动或静止，有无并发症，均应进行抗Hp治疗。以上四联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率可达到85%～94%。
溃疡面积较小，单一抗Hp治疗1周就可使活动性溃疡有效愈合。溃疡面积较大，抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症时，应在抗Hp治疗结束后继续用奥美拉唑常规剂量，1日1次，治疗十二指肠溃疡的疗程为2～4周，胃溃疡为4～6周。
■ 处方4
雷贝拉唑片 10mg 1日2次 餐前半小时口服
枸橼酸铋钾颗粒 220mg 1日2次 餐前半小时口服
甲硝唑片 0.4g 1日3次 餐后口服
克拉霉素片 0.5g 1日2次 餐后口服
服药时间14天
适应证：Hp阳性消化性溃疡对青霉素过敏者。
用药解析：以上四联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率可达到85%～94%。
■ 处方5
适应证：预防消化性溃疡复发。
用药解析：有效根除Hp及彻底停服NSAID，可消除消化性溃疡的两大常见病因，能大大减少溃疡复发。对溃疡复发同时伴有Hp感染复发（再感染或复燃）者，可予根除Hp再治疗。
下列情况则需用长程维持治疗来预防溃疡复发：①不能停用NSAID的溃疡患者，无论Hp阳性还是阴性；②Hp相关溃疡，Hp感染未能被根除；③Hp相关溃疡，Hp虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病患者；④非Hp、非NSAID溃疡。维持治疗一般多用H2受体拮抗剂，常用方案为标准剂量半量睡前顿服，如法莫替丁片20mg，睡前顿服。半量维持疗效差者，也可采用全量分两次口服维持。维持治疗时间的长短，须根据具体病情决定，短的3～6个月，长的1～2年，甚至更长时间。无并发症且溃疡复发率低的患者，可在出现典型溃疡症状时，给予4～8周全量H2受体拮抗剂治疗。对维持治疗中复发的溃疡，应积极寻找可去除的病因，H2受体拮抗剂半量维持者应改为全量。
应用法莫替丁维持治疗可使消化性溃疡的年复发率降至25%，减少并发症，安全性提高。
■ 处方6
奥美拉唑肠溶片 20mg 1日2次 餐前半小时口服
适应证：应用法莫替丁全量维持预防消化性溃疡复发效果不佳者。
用药解析：奥美拉唑的维持治疗效果优于法莫替丁，可使消化性溃疡的年复发率降至20%，减少并发症发生，安全性高。
■ 处方7
适应证：NSAID相关性溃疡患者。
用药解析：对于NSAID相关性溃疡的治疗，在病情允许的情况下，首先停用NSAID。药物治疗应首选PPI，其能高效抑制胃酸分泌，显著改善患者的胃肠道症状，预防消化道出血，并能促进溃疡愈合。
■ 处方8
奥美拉唑肠溶片 20mg 1日2次 口服
替普瑞酮胶囊 50mg 1日3次 餐后口服
适应证：难治性溃疡患者。
用药解析：难治性溃疡一般指经标准剂量的PPI或H2受体拮抗药正规治疗一定时间（胃溃疡：PPI 8周，H2受体拮抗药12周；十二指肠溃疡：PPI6周，H2受体拮抗药8周）后，经胃镜复查确定未愈的和（或）愈合缓慢、复发频繁的溃疡。对于难治性溃疡，应该特别排除恶性溃疡以及胃泌素瘤的可能性，继而去除Hp感染、服用NSAID和吸烟等危险因素后，改用PPI加倍剂量联合应用胃黏膜保护剂一般可使多数难治性溃疡愈合。
替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂，与PPI联合使用，两者疗效互补，无相互作用。内源性黏膜保护剂不含金属离子，长期服用安全性好。奥美拉唑联合替普瑞酮治疗难治性溃疡效果显著。
参考文献：
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