临床必备！消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性坏死、脱落、形成溃疡 溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可深达固有肌层或更深。消化性溃疡在普通人群中的终身患病率为5％-10％，可见于任何年龄，以20-50岁居多。遇到消化性溃疡如何处理呢？医生站APP上线了“消化性溃疡的常见急性表现与并发症处理”相关的课程，我们来一起学习吧！ 消化性溃疡的发病机制与病因 消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。 幽门螺杆菌感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化性溃疡最常见的原因；胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化也可以导致消化性溃疡，其他病因包括：吸烟、遗传因素、饮食习惯、心理因素和急性应激等。 消化性溃疡的诊断 ■ 典型症状 消化性溃疡的典型症状是中上腹痛、反酸。腹痛常有以下几个特点：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。 ■ 实验室检查和其他检查 1、胃镜： 首选检查方式。可确定有无病变、病变部位及分期；鉴别良恶性；对合并出血者予以止血治疗。内镜下分为活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和痕期（S1、S2）。
内镜下如何鉴别消化性溃疡的良恶性呢？东南大学附属中大医院陈璐医师在医生站APP《消化急症的分析与诊疗——消化性溃疡的常见急性表现与并发症处理》的课程中给出了答案。赶紧扫描下方二维码，即可直接免费试看，一起来看看吧！ 2、X线钡餐 直接征象：龛影，可确诊。 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形，不能作为确诊依据，符合率仅30%。 3、活组织检查：胃溃疡应常规做，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合。 4、Hp检测：包括侵入性和非侵入性。 消化性溃疡的常见并发症 1、出血：最常见并发症。 2、穿孔：可分急性、亚急性、慢性。 3、幽门梗阻：由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。临床表现包括餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可改善，呕吐物含发酵酸性宿食。 4、癌变：少数胃溃疡可发生癌变。长期慢性胃溃疡病史、年龄大于45岁、溃疡顽固不愈者需要警惕癌变。 消化性溃疡的治疗 ■ 一般治疗 一般治疗包括注意休息，戒烟、戒酒，避免剧烈活动，避免刺激性饮食等。 ■ 药物治疗 1、抑酸治疗 PPI是治疗消化性溃疡的首选药物，标准剂量，每日1次，早餐前0.5h服用；十二指肠溃疡用药4-6周；胃溃疡用药6-8周。 注意：对于存在高危因素和巨大溃疡患者，需适当延长疗程；对于胃泌素瘤，应用双倍标准剂量PPI，每次2次。 2、根除幽门螺杆菌 根除Hp是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施，目前指南推荐的根除方案为铋剂四联方案。 注意：经2次正规方案治疗失败时，应评估根除治疗风险-获益比，再杀菌建议至少间隔3-6个月，如有条件，可进行药敏试验。 3、胃黏膜保护剂 可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。 注意：对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡，建议在抑酸、抗Hp治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。 消化性溃疡并发出血的治疗 1、一般治疗：卧床休息，观察和监护，饮食指导。 2、补充血容量：补液、输血。 3、止血： 静脉用抑酸剂提高胃内pH值； 弥漫性胃黏膜出血可用8mg/dl去甲肾上腺素冰盐水溶液，分次口服； 小动脉出血者可胃镜直视下采取金属止血夹、高频电凝、激光凝固或氩离子凝固术（APC）止血，也可用1:10000肾上腺素盐水或硬化剂注射； 4、手术治疗：如经上述治疗仍未能控制的大出血者，可考虑手术治疗。 消化性溃疡的防治要点 1、尽量停用NSAID或换用特异性COX-2抑制剂； 2、对不能停用NSAID者，PPI是治疗NSAID-溃疡的首选药物。 3、胃黏膜保护剂有一定的治疗作用。 4、NSAID-溃疡并发症的预防可根据不同的风险程度采用不同的方案。 以上内容选自医生站APP的最近上新的消化内科课程《消化急症的分析与诊疗——消化性溃疡的常见急性表现与并发症处理》，看完意犹未尽？赶紧扫描下方二维码或点击原文链接，直接免费此系列的其他课程吧！ |
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