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3热郁胸痹（心律不齐）——聂惠民医案 金某，男，14岁。2004年11月2日初诊。患胸闷、心前区疼痛数月。病始于四个月以前，曾患病毒性感冒发热愈后。现证：胸闷不适，心前区时痛，运动后加重，气短，睡卧不佳，食欲不振，二便如常。心电图提示：窦性心律不齐。经中西药治疗未效，前来求诊。查体：发育正常，营养良好，舌质略红，苔薄淡黄，脉沉略数。中医辨证：外感热病，邪热入里，胸与表近，故前贤有“邪气传里必先胸”之说。热郁胸膈，气机不畅，血脉不利而致胸痹。治当清宣郁热。宗栀子甘草豉汤加味之。处方：生栀子10克，豆豉6克，生甘草6克，麦冬10克，五味子3克，党参12克，远志6克，炒神曲15克，柴胡10克，黄芩10克，郁金8克，茯苓10克。予药七剂，水煎温服。 二诊：2004年11月9日，服药七剂，胸闷减轻，心前区疼痛未作，睡眠转佳，纳谷有增，唯时有头痛，舌质略红，舌苔薄白。宗前法进退，上方去远志，加丹参、葛根，继进七剂。 三诊：2004年11月16日，药后胸闷时痛消失，纳谷复常，上方去柴胡、黄芩，加炒白芍、金银花。14剂，善后收功。随访半年余，未见复发。《经方验案便读》 论；感冒之后的胸痹病，感冒是为重要线索，外感郁其里气之偏，此胸痹辨证也从外感内热研究论治，必竟是区别内伤的胸痹。胸闷，即是主症胸中窒塞，睡卧不佳，即是主症烦燥不眠。二便如常，病不在脏腑。心率不齐，是阳气上盛之阳促，还是火旺营伤之结代？不用炙甘草地黄，当是阳盛之促，舌质略红，心火不降，苔薄黄者，黄为土色，胃气不降而上盛也。此心前区时痛者，窒塞之闷痛。栀子豉汤，泻上阳之盛，吐胸窒之瘀塞。若不加味，大剂运用，此也能自吐。 二诊加葛根加的好。外感之郁，胸膈热盛，必阳明不降而经气郁热。栀子类证，都是阳气上盛，不是肺炎，就是胸痹，皆是外感之后的病。本条医案，同上面的急性心肌炎案。 4神经官能症——闫云科医案 李某，女，45岁，干部。懊恼半年余，病发时心烦意乱，胸憋心悸，如坐针毡，欲卧不卧，欲便不便，颠倒不安，不能自主，约一二时，症状缓解。初，每隔五至七日发病一次。近，日日皆发，多发于中午。某医院诊断为隐性冠心病，住院后又诊断为神经官能症，经治不效，遂来求诊。望其面色暗红，形容急躁，舌边尖红赤，苔黄腻。询知失眠，多梦，胸中烦热，咳痰黄稠，口苦便秘。切其脉，沉滑略数。诊其腹，柔软无压痛。 此懊恼证也，由热郁胸膈所致。治宜清宣泄热，栀子豉汤系专方也。拟：栀子10g 豆豉10g 二剂 二诊：懊恼止，继服二剂，症再未发。《经方实验录》 5懊恼证——闫云科医案（情绪病） 王某，女，30岁，护士。邻人恶作剧，毒死家养母鸡五只，气愤难忍，然力小势薄，不得伸张，嗳逆叹息，胸脘胀闷，未几更增心烦不宁，坐立不安，吞咽时胸骨后灼痛难忍，及于后背。消化科诊为食管贲门炎，服用螺旋霉素、B族维生素等治疗，逾月不见转机，改求中药。望其舌边尖红，苔黄白相杂。诊其脉，沉滑略数。 观其脉症，此懊恼证也。因气郁在胸，肝木不达，日久化火，上逆而不降，填胸扰心。治宜清热除烦，宣郁宽胸。拟柜子豉汤加味：栀子10g 豆豉15g 紫苏10g连服三剂，懊恼不再，诸症俱失。《临证实验录》 6烦燥不寐——闫云科医案 王某，女，68岁，哈尔滨人，患冠心病多年，冬季住海口疗养。王性暄，晨曦带领健身者学练太极拳、剑，一招一式，虽非炉火纯青，然其行可嘉，其情可敬。唯不快者，身在异乡，远离亲友，深感寂寞耳。近胸膺满闷，连续3晚心中焚热，烦躁难寐，后背疼痛，昼则症减。作心电图检查，提示VS V6 ST段下移。王持心电图云：“地奥心血康、心得安、银杏叶片、丹参滴丸，依时按量，从未间断，是冠心病加重？抑或复增他病？'时余亦在晨练之列，望其额顾泛红，舌质如殊。询知胃纳甚好，口干思饮，大便如常，小便灼热。诊其脉，沉弦略数，触其腹，软无压痛。凭脉论证，弦主肝，数主热。其年壬午，中运为木。如是则木郁生火，上扰心官，故而心烦不宁，心热移于小肠，是以小便灼热。治当清、宜、滋、利，四面合围：栀子10g 豆豉10g 麦冬15g竹叶10g二剂二诊；睡眠好转，心烦胸闷不再，背痛亦止。便仍灼热，此热邪下导之征也。 守方二剂。 药后诸症皆失。翌晨，气正神爽，身轻履撕，一动百应，俨若大将军也。《经方躬行录》 7心烦——刘渡舟医案 袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓皇，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰：心乱如麻，言难表述。余日无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂： 栀子9克，淡豆豉9克。先煎栀子，后纳豆豉。 一服烦稍安，再服病若失。 按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条： “伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”；另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子鼓汤以清热除烦。本案汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，则属于后一种，故用栀子豉汤取效。《伤寒名医验案精选》 论；本条之烦，皆是栀子豉汤提纲之主症。以手按其胸腹，柔软而无所苦，是排除宿食，燥屎等大承气证，此为虚烦，热盛伤神之候。 购书加好友，进群加好友 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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