心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时性的缺血与缺氧综合征,其典型临床表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射。心绞痛持续发作得不到及时缓解则可能发展为心肌梗死,故应采用有效的治疗措施及时缓解心绞痛。心绞痛的主要病理生理机制是心肌对氧的供需平衡失调,导致心肌暂时性的缺血缺氧,代谢产物在心肌组织聚积,刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛。根据世界卫生组织“缺血性心肌病的命名及诊断标准”,临床上将心绞痛分为以下3类:①劳累性心绞痛,其特点是由劳累、情绪波动或其他增加心肌耗氧量的因素诱发,休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。根据病情、发作频率及转归,此类心绞痛又可分为稳定型心绞痛、初发型心绞痛和恶化型心绞痛;②自发性心绞痛,其特点是心绞痛发作与心肌耗氧量无明显关系,多发生于安静状态,发作时症状重、持续时间长,且不易被硝酸甘油缓解,包括:卧位型、变异型、中间综合征和梗死后心绞痛;③混合性心绞痛,其特点是在心肌需氧量增加或无明显增加时均可发生。临床常将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛。 从心绞痛的病理生理基础可见,降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善冠脉供血是缓解心绞痛的主要治疗对策。因此,抗心绞痛药是一类通过增加心肌供血供氧、降低心肌耗氧量,恢复心肌氧供需平衡的药物。目前常用的抗心绞痛药物包括硝酸酯类、B受体阻断药和钙通道阻滞药。 |
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