七旬老太三叉神经痛剧烈发作，服用中药后告别止痛药！

来源｜中国中医科学院西苑医院

脑病科（神经科）的医生，经常接诊各种神经痛的患者，包括偏头痛、三叉神经痛、带状疱疹神经痛、坐骨神经痛等等。神经性疼痛给患者带来的巨大痛苦。但是很多时候患者并不知道中医中药在治疗疼痛方面的优势，由于疼痛的突发性和剧烈程度，患者往往直接选择止痛药，但是止痛药只是权宜之计，并不能真正解除疼痛。

中国中医科学院西苑医院脑病科主任医师宁侠希望通过这个病例，告诉广大的三叉神经痛患者，不妨试试中医中药。

让我们一起听听这个病例故事。

这天上午，门诊进来了一位老太太，眉头紧锁，精神萎靡。一般的患者，进来了就会忙不迭的诉说病情，可是这位老人坐下来一语不发。我暗自纳闷，正想询问，就听老人“嘶”的一声，右手捂着脸，眉头拧成了一个疙瘩，眼中泛起泪光。

这时旁边跟着的家属说道：“宁主任，我妈牙疼半个月了，一张嘴就疼得厉害，也不能碰，半个月不敢洗脸了。看过口腔科，牙也拔了，可还是疼！而且瞅不冷的痛一下，特别钻心，饭也吃不了！觉也睡不着！我妈死的心都有。

我家邻居说可能是三叉神经痛，您看是不是啊？”这时老人家也勉强张开一点嘴，含糊的说：“大夫，您快救救我吧。”看着老人家这么痛苦，我心里立刻有数了，因为类似的患者太多了。

“三叉神经痛“令人闻风丧胆

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三叉神经痛--“天下第一痛”

话说天下有种痛叫“三叉神经痛”， 如果将疼痛的级别分为10个等级，那么三叉神经痛属于第10级的疼痛，被称为“天下第一痛”。

这是因为三叉神经痛不光疼痛的程度剧烈，往往象电击、针刺、刀割样的疼痛，而且疼痛的发作常常突如其来，疼痛持续数秒到几分钟后又突然停止。又或者患者在说话、刷牙、洗脸时会触发疼痛，甚者微风拂面都会诱发。

患者常常被疼痛搞得死去活来，又被其突发性吓得胆战心惊。很多患者因此引起抑郁焦虑，痛不欲生。患者不敢刷牙洗脸，没有办法张嘴吃饭，只能吸食流食，晚上疼得睡不了觉，严重影响了患者的生活质量。由于长期疼痛捂脸或用力揉搓，导致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。

三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女性略多于男性，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内的，发病以骤发、骤停为特点的，呈闪电样、刀割样、烧灼样的，顽固的，难以忍受的剧烈性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

患者面部大多有个地方不能碰，一碰就会诱发疼痛，这个地方叫做“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。

三叉神经是12对脑神经的第5对，下面这个图就是三叉神经在面部的三个分支的分布图，可以看到三叉神经有三个分支，分别为眼支、上颌支和下颌支。

而从下面这个图，我们可以进一步看到三叉神经三个分支对面部感觉的支配区域。眼支主要分布在眼及额部，上颌支分布在面颊上部，下颌支分布在面颊下部。

哪个分支受到刺激，哪个支配区域就会疼痛。常见的是上颌支和下颌支疼痛。

三叉神经痛分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛的病因还不能明确。目前主要有血管压迫与脱髓鞘，骨性压迫，过敏反应，蛛网膜粘连等可能。继发性三叉神经痛可以由桥小脑角肿瘤、疱疹病毒感染、颅底肿瘤、三叉神经半月结区肿瘤、多发性硬化等损伤三叉神经引起。

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三叉神经痛的背锅侠

三叉神经痛开始常常被忽视，患者开始容易认为是其他问题，这跟大众对此病认识不足有关，还需要多进行健康科普宣传。常见的背锅侠有以下几位：

第一名：牙齿

许多三叉神经痛一开始常常被误认为牙疼，原因是两者的疼痛部位和疼痛程度十分相似。患者首先会去口腔科就诊，如果正好赶上那里的牙齿本身有些问题，则倒霉的牙齿就会引来“拔牙之祸”。患者也会后知后觉地说：“牙也拔了，还疼！”

鉴别的要点在于疼痛的性质，牙病引起的疼痛多为持续性疼痛，且局限于齿龈部，由于牙龈发炎，疼痛多伴有肿胀。疼痛的闪电样、刀割样、烧灼样并不明显。

第二名：偏头痛

如果是三叉神经眼支疼痛，容易和偏头痛混淆。偏头痛也可以表现为剧烈疼痛，呈闪电样、刀割样等等。鉴别的关键点在于疼痛的部位：偏头痛的疼痛部位常超出三叉神经范围，头痛发作前可有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴恶心、呕吐。疼痛持续时间长，往往半日至1-2日。

第三名：舌咽神经痛

舌咽神经痛容易与三叉神经下颌支疼痛混淆。舌咽神经痛的疼痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。而三叉神经痛多在舌尖及舌缘。舌咽神经痛的疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈外皮肤无“扳机点”。

第四名：颞颌关节炎

颞颌关节炎是颞颌关节发生的一种非感染性炎症。其疼痛位置在颞颌关节处，也就是耳前。患者容易以为是三叉神经痛。但是，颞颌关节炎的疼痛不剧烈，是持续性疼痛，咀嚼硬的食物或者张大嘴时疼痛明显，张口时可见下颌有歪斜。

其他一些疾病，如：副鼻窦炎、青光眼等，也需要与三叉神经痛鉴别。

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三叉神经痛中医药怎么治疗呢？

西医治疗药物主要是卡马西平，对神经痛有一定的镇痛作用。但是不能去根，只能短时间止痛，需要一天多次服用，吃的时间长了会产生耐药，而且对血液系统和肝肾功能都有损害。

随着神经外科的发展，有越来越多的手术方法应用于三叉神经痛的治疗，包括显微血管减压术，立体定向下放射治疗、射频热凝术，周围神经切断术等。但是，药物治疗仍然是三叉神经痛的首选治疗方法，毕竟手术方法属于有创治疗。

中药治疗三叉神经痛，有着突出的疗效。在中医辨证论治的思想指导下，本着辨病与辨证相结合的原则，针对患者的四诊特点，进行有针对性的个体化中药治疗，往往能够在短时间内缓解疼痛，坚持治疗还会在根本上止痛。

服用中药病情缓解

面对老人家痛苦的面容和家属殷切的希望，我心里还是有底的，因为从以往的经验来看，这种新发的三叉神经痛，治疗效果是很好的。一般来讲，急性发病，病程较短的三叉神经痛，患者多以实证为主，即使老人家年过七旬，身体亏虚，也是本虚标实之证。这种情况，以急则治其标的原则，疏泄其体内实邪，往往能够迅速的缓解疼痛。怕就怕以前没有经过系统治疗，长期反复发作，病程迁延日久，或者手术后复发的患者，多虚实夹杂，治疗倒是要颇费周折。

果然，通过四诊观察，老人的舌质红绛，苔薄黄燥，属于瘀血化热，热伤营阴的表现。老人的脉象弦数，脉弦主痛、主瘀，脉数主热，此种脉象完全不应该是一位古稀之人的脉象。再看老人的疼痛部位，主要在口唇外侧至下颌角处，此为足阳明胃经巡行的区域，结合其黄苔主要集中在舌中部，因此可以判断其热邪主要客于胃经。

经过一番辨证，我以四物汤合清营汤加减化裁。配伍升麻升而能散，与黄连组成对药，有“火郁发之”之意。配伍生石膏清胃火、生胃津。再加上蜈蚣、全蝎等虫类药物，增强化瘀止痛的效果。

根据以上治疗大法，先给老人开了7付，嘱其饭后服用。老人迟疑地问：“就7付药？没有别的了吗？我这几天吃卡马西平已经不管事儿了，开点别的止痛药吧。” 我笑着跟老人说：“您放心先吃吃看吧。”

一周之后，老人来复诊了。这次老人一坐下就高兴地对我说：“宁主任，我好多了！”原来，老人在服用中药汤剂第四天，疼痛就有明显缓解。卡马西平也再没有吃过。

我再次给老人把了脉，此次脉象比上次和缓了许多。上次的汤剂苦寒药比较多，老人不宜久用，因此调整了处方，少量增加了一些固本之品。此后老人又继续随诊，持续吃了约2个月的汤药，疼痛完全消失。只是偶尔天气不好或者没有休息好的时候，右侧鼻翼处的一点区域会有一些酸胀感。老太太特别高兴。

此后每过半年左右，老太太都让闺女带她来开些降压药，闺女说本来可以在社区医院开药的，但是老人家一定要来西苑医院，就为了来看看我。我只是做了一件分内的事，就让老人家如此惦记，也是十分感动。更对中医的博大精深有了深刻的体会。