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茯苓为多孔菌科真菌茯苓的菌核。多寄生于腐朽的松树根上，因其外形如猪粪，故叫“苓”。也有传说，古人对松树有特殊情怀，而茯苓生于松树腐朽之后，有“松死灵生”之意，故有“伏灵”之称。茯苓有野生，也有栽培，主产于云南、安徽、河南等地。云南所产茯苓又叫云苓，为道地药材。常切片或切成小块应用。根据颜色与性状不同，有白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之分。 一、功效应用 茯苓味甘、淡，性平。归心、脾、肾经。 功效能利水渗湿，健脾，宁心安神。其特点药性平和，淡渗利湿中兼有补脾宁心之功，乃补养渗湿之要药。 常用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠等证的治疗。 名家名著摘要： 《本经》：“主胸胁逆气分，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热，烦满咳逆，止口焦舌干，利小便。久服安魂魄，养神，不饥延年。” 《本草衍义》：“茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。” 《世补斋医书》：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓又可以行湿。” 《长沙药解》：“利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满，除汗下之烦躁，止水饮之燥渴，淋癃泄痢之神品，崩漏遗带之妙药，气鼓与水胀皆灵，反胃共噎膈俱效，功标百病，效著千方。” 《本草备要》：“甘、温益脾助阳，淡渗利窍除湿。色白入肺泻热而下通膀胱，宁心益气，调营理卫，定魄安魂。治忧恚惊悸，心下结痛，寒热烦满，口焦舌干，咳逆、呕哕，膈中痰水，水肿淋沥，泄泻、遗精。小便结者能通，多者能止。生津止渴，退热安胎。” 《医学衷中参西录》：“其性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾胃及肺。又善敛心气之浮越以安魂定魄，兼能泻心下之水饮以除惊悸，又为心经要药。又能敛抑外越之水气转而下注，不使作汗透出，兼为止汗之要药。” 二、配伍应用 1.用于小便不利、水肿及停引等水湿证。茯苓利水而不伤正气，药性平和，为利水渗湿要药。凡水湿、停饮证，不论寒热均适用。常与猪苓、泽泻配伍，以加强利水渗湿作用，临床应用广泛。 若治寒湿者，常配伍炮附子、桂枝、干姜等辛温之药；若治湿热者，常配伍车前草、木通、海金沙、黄柏等清利湿热之药。 在《伤寒论》中，治疗水气病常用苓桂诸剂，其茯苓配伍应用最值学习。如治肾阳虚所致膀胱气化不行，小便不利，水肿等证，常配伍猪苓、泽泻、桂枝、白术等，即内疏外利、表里两解之五苓散。 若治水热互结所致小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或小便涩痛，点滴难出，甚至血淋者，常配伍猪苓、泽泻、滑石、阿胶等，即养阴清热利湿之猪苓汤。 若治肾阳虚而浮肿者，常配伍炮附子、芍药、白术、生姜等，即温阳利水第一方真武汤。 若治肾气虚，腰酸乏力，小便不利者，常配伍炮附子、肉桂、山茱萸、芍药、丹皮等，即温补肾气名方肾气丸。 若治中阳不足之痰饮，胸胁支满，目眩心悸，短气而咳等证，常配伍桂枝、白术、甘草等，即温阳化饮、健脾利湿之名方苓桂术甘汤。 在诸多经方应用中，茯苓与桂枝配伍，可以增强温阳利水之力；与白术配伍，可增强健脾利湿之力；与猪苓配伍，可增强利水消肿之力；与人参配伍，可增强宁心安神之力。 2.用于脾虚证。茯苓能健脾。治脾虚体倦，食少便溏者，常配伍党参、白术、甘草等，即补脾益气名方四君子汤。 《药品化义》：“茯苓最为利水除湿要药，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也。” 3.用于心悸、失眠证。茯苓能宁心安神。治心悸失眠，胆怯易惊者，常配伍朱砂、枣仁、远志等安神之药，如柏子养心丸、归脾汤、天王补心丹等方。 《本草纲目》：“后人治心病必用茯神，故洁古张氏于风眩心虚，非茯神不能除，然茯苓未尝不治心病也。” 4.《伤寒论》中应用茯苓方剂颇多，除上述五苓散、肾气丸、苓桂术甘汤等方外，还有许多经方值得学习。 如治饮家水停心下，先渴后呕者，常配伍半夏、生姜等，即小半夏加茯苓汤。 若治反胃呕吐，渴欲饮水者，常配伍泽泻、桂枝、生姜、白术等，即茯苓泽泻汤。 若治心胸中停痰宿水，吐出水后，心胸间虚满，不能食者，常配伍人参、白术、陈皮、枳实等，即外台茯苓饮。 若治汗下之后，病仍不解，烦躁者，常配伍人参、附子、干姜、甘草，即茯苓四逆汤。 若治少阴病，内有水气，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，或呕者，常配伍附子、芍药、白术、生姜，即真武汤。 黄元御言：“茯苓泻水燥土，冲和淡荡，百病皆宜，至为良药，道家称其有延年之功，信非过也。” 三、用法用量 茯苓常入煎剂，也可做丸散。入煎剂使用剂量空间颇大，少则几克，多则几十克，甚至百余克以上，皆有章可循。临症应用，全在医者辩证与因势利导，不可拘泥。 用于安神时，有茯苓拌朱砂为衣之用法，即朱茯苓或朱衣茯苓之由来。 茯苓有赤、白之分，古书有“赤泻白补”之说，然至今也有争论。一般认为白色茯苓偏于健脾，赤色茯苓偏于利湿。 汪昂言：“白者入肺、膀胱气分。赤者入心、小肠气分。补心脾白胜，利湿热赤胜。” 张锡纯言：“茯苓若入煎剂，其切做块者，终日煎之不透，必须切薄片，或捣为末，方能煎透。” 四、应用注意 茯苓淡渗利湿，故阴虚火旺者忌服。 《药类法象》：“如小便利或数服之，则大损人目；如汗多人服之，损真气，夭人寿。” 附药：茯苓皮、茯神的功效与应用 一、茯苓皮 茯苓皮乃茯苓之外皮，功能擅长利水消肿。多用于各类水肿证，如配伍生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮等，即五皮饮。常用量十余克。 《本草备要》：“茯苓皮专能行水，治水肿肤胀。以皮行皮之义，五皮散用之。凡肿而烦渴，便秘溺赤，属阳水，宜五皮散、疏凿饮；不烦渴，大便溏，小便数，不赤涩，属阴水，宜实脾饮、流气饮。腰以上肿宜汗，腰以下肿宜利小便。” 二、茯神 茯苓抱松根而生者，即为茯神，亦称“抱木神”。一般认为偏于养心安神。常用剂量几克至十余克。 张锡纯言：“养心之力，较胜于茯苓。” 《本草备要》：“主治略同茯苓，但茯苓入脾、肾之用多，茯神入心之用多。开心益智，安魂养神。疗风眩心虚，健忘多恚。” ——中医实战笔记：21.1.9晚复稿  |
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